ARDS患者的管理.pptVIP

七、脱机与拔管 ARDS脱机标准 1. PEEP已解除或降至3-5 cmH2O 2. FiO2降至40%以下水平 3. PaO2维持在60 mmHg以上水平 七、脱机与拔管 实验性一次性脱机 SIMV或CPAP过度，逐渐脱机 七、脱机与拔管 拔管 1.时间一般安排在上午，备好氧气、吸引器、必要的抢救设备和重新插管的器械。 2.向患者说明拔管的原因、步骤及拔管中和拔管后如何配合。 3.抽出导管气囊气体前后分别吸尽口腔和气道的分泌物，轻轻上下松动气管导管，确定与周围组织无粘连后迅速将导管拔出。 七、脱机与拔管 拔管后观察 1.拔管后注意呼吸、心率、SaO2等生命体征的情况。 2.拔管后患者床边仍应放置必要的抢救器材，呼吸机仍应放置于床边24h。 3.注意患者的一般状况、咳嗽及痰液的性状、有无喘鸣及呼吸困难、声音有无嘶哑、进食有无呛咳等，对患者出现的情况进行分析并进行针对性的处理。 八、并发症 人机对抗 ARDS时因缺氧所致的过度通气使呼吸机协调十分困难，一旦缺氧纠正，自主呼吸会减慢，呼吸机协调会随之好转。当缺氧短时间内无法纠正时，应用镇静剂或肌松剂抑制自主呼吸以求呼吸机协调。 八、并发症 气压伤 正常肺可耐受80-140cmH2O With the right PEEP (chair legs) you protect the lung (dog)from stress forces (bottom) 健康教育 1.向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。 2.介绍ICU的性质及仪器（呼吸机、监护仪）的用途。 3.机械通气治疗期间沟通的方法。 4.鼻饲的目的，饮食的营养搭配。 5.鼓励病人进行呼吸运动锻炼，指导病人进行有效咳嗽咳痰。 谢谢聆听！！ 二、人工气道吸引技术 以导管的内径（ID）编号，最小2.5mm，最大10mm，相间0.5mm分号； 以导管周长编号，即法制号。F≈导管外径×3.14，即导管周长； （导管型号-2）* 2 = 吸痰管型号 三、人工气道温湿化、雾化 湿化疗法： 在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能 三、人工气道温湿化、雾化 三、人工气道温湿化、雾化 三、人工气道温湿化、雾化 气泡式湿化器（bubbler humidifier） 适用于经鼻导管或面罩给氧（40%） 不能用于机械通气时湿化 湿化效果与氧气和水的接触面积 （筛孔数目、湿化瓶高度）、 气流速度有关 三、人工气道温湿化、雾化 一次性吸氧装 无菌湿化 无噪音湿化 过滤性湿化 均匀湿化 三、人工气道温湿化、雾化 加热湿化器（heated humidifier，HH） 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时。 输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相对湿度） 三、人工气道温湿化、雾化 三、人工气道温湿化、雾化 三、人工气道温湿化、雾化 热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME） 又称“人工鼻”，原理是将呼出气中的热量和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体。 主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME。 三、人工气道温湿化、雾化 三、人工气道温湿化、雾化 HH HME 1.可控制温度，提供 1.安全 优点： 充分的温湿化 2.保持呼吸管道干 燥，过滤细菌 ，