老年高血压合并靶器官损害---降压目标及治疗选择.ppt

2009 ESH：老年降压目标140mmHg 无临床证据 2011 ACCF/AHA老年高血压诊治专家共识 2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识 老年高血压患者的血压应150/90mmHg，如能耐受可140/90mmHg 应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义 降压药物的选择 噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI及β阻滞剂均可选用 ESH/ESC 高血压指南 2011中国老年高血压治疗专家共识 2010版中国高血压防治指南 小剂量（12.5-25mg）噻嗪类利尿剂为初始治疗，根据血压反应可联合ACEI、β阻滞剂、ARB、CCB 2011 ACCF/AHA 老年高血压诊治专家共识 老年高血压合并靶器官损害---降压目标及治疗选择  北京大学第一医院 刘梅林 老年高血压治疗目标 2010中国高血压防治指南 老年高血压患者血压应150/90mmHg，如能耐受可140/90mmHg ?80岁老年人降压目标150/90mmHg 尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益 冠心病患者临床试验 血压水平的J点 60 50 40 30 20 10 0 30 20 10 0 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 35 25 15 30 20 10 5 0 30 20 10 0 110 110 to 120 120 to 130 130 to 140 140 to 150 150 to 160 160 120 130 to 140 120 to 130 140 to 150 150 to 160 160 to 170 170 to 180 180 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 60-70 71-80 81-90 91-100 100 ≤60 Ajusted HR CV events (%) CV events (%) Cardiac events (%) CV events (%) VALUE (High risk pts) TNT (CAD pts) INVEST (CAD pts) ONTARGET (high risk pts, mainly with CAD) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment DBP (mmHg)) Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 11:2121-2158 血压治疗目标 ESC 2009 140/90 mmHg 一般人群有证据 SBP 140 mmHg 老年人无证据 SBP 130 mmHg 糖尿病无证据，极 高危（心血管事件史）呈矛盾结果 120/75 mmHg 事后分析（Post hoc）对受损的靶器官有保护作用 130-139/80-85 mmHg 可能更明智 治疗目标（JSH 2009） 摘自P9 Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 11:2121-2158 血压目标 针对不同人群，细化降压目标值 2005年指南 2010年指南 一般高血压患者 140/90 140/90 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低； 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压伴冠心病 - 130/80 高血压合并心力衰竭 - 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 SBP : 140-145 mmHg, 如能耐受可SBP 130 mm Hg 应避免DBP 65mmHg ≥ 80 SBP 140mmHg ≤140/90 mmHg 55 - 79 解读 目标 BP 年龄 JACC,