胰岛素跟口服降糖药-powerpointpresent文档资料.pptVIP

一、insulin [pharmacogical effects] [clinical uses] 3.糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时 [adverse reaction] 二、Oral Hypoglycemic Drugs [clinical uses] 2.双胍类 甲福明、苯乙福明 * 胰岛素及口服降糖药 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世 界发病率和死亡率最高的疾病之一；病因与免疫 功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关。 分类： Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM)，自身免疫性疾病，β细胞破坏，胰岛素 分泌缺乏 Ⅱ型(non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM)，β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏、胰岛素抵抗(INR) 一、overview Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs Ⅰ型糖尿病 普通胰岛素替代疗法(猪、牛胰岛素注射) 普通胰岛素结构改造(猪胰岛素β链第30 位的丙氨酸用苏氨酸代替) 重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛素 胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患 者的胰岛素分泌功能（异种胰岛细胞、β 细胞系、非胰岛细胞等） 糖尿病治疗方法及展望： Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs Ⅱ型糖尿病: 控制饮食 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 药物治疗，常用药物种类： 磺酰脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮） 餐时血糖调节剂（瑞格列奈） 胰岛素治疗 [pharmacokinetics] 口服无效，必须注射给药；代谢快，t1/2仅为9-10分钟，但作用可维持数小时；主要在肝 、肾灭活。 延长胰岛素作用时间，制成中、长效制剂，用碱性蛋白质与之结合，提高等电点（7.3）；加入微量锌使制剂稳定；中、长效制剂均为混悬剂，不可静脉注射 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 1.降低血糖 增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解，促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生 2.促进脂肪合成，抑制分解 合成增加，分解减少，脂肪酸转运增加，酮 体生成减少 3.促进蛋白合成，抑制分解 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 1.Ⅰ型糖尿病 终生用药 2.Ⅱ型糖尿病中经饮食控制和口服降糖药无效者 4.其他：激活钠、钾- ATP酶，K+内流增加，胞内K+浓度增加；加快心率，心肌收缩力增加，肾血流量减少 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 4.糖尿病人处于应激状态时(如合并感染、高热、消耗性疾病、妊娠、创伤、手术等)。 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 1.过敏反应 过敏性休克 2.低血糖反应 3.胰岛素耐受性 急性耐受和慢性耐受 4.局部反应：脂肪萎缩 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 补：其它含胰岛素的制剂 极化液 由胰岛素、葡萄糖与KCl组成 纠正胞内缺K+ 提供能量，减少缺血心肌中的FFA，防治心率失常 能量合剂 由胰岛素、ATP与辅酶A组成 用于肝炎、肝硬化、肾炎及心衰 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 1.磺酰脲类 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特 、格列美脲等 [action and mechanism] 1）主要是通过促进胰岛β细胞释放胰岛素而降 糖；也能抑制胰高血糖素的分泌，增强靶细胞 对胰岛素的敏感性 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 用于控制饮食无效的轻、中度Ⅱ型糖尿病人,也用于对胰岛素耐受的病人 氯磺丙脲还可治疗尿崩症 2）其他：氯磺丙脲：促进ADH分泌，抗利尿作用；第三代磺酰脲类使血小板减少，粘附力下降，恢复纤溶酶原的活力 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 用于：轻症、肥胖且经控制饮食无效者 作用： 使肌肉组织中的葡萄糖无氧酵解增加； 促进组织对葡萄糖的摄取； 减少肝细胞糖异生； 减慢葡萄糖在肠道的吸收； 增加胰岛素与胰岛素受体结合； 降低胰高血糖素 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 3.α-糖苷酶抑制剂（Ⅱ型糖尿病的一线药物）阿卡波糖、伏格列波糖 机制： 在小肠上皮刷