ICU获得性吞咽障碍危险因素及护理.pptxVIP

ＩＣＵ获得性吞咽障碍 危险因素及护理窦义飞定义：　重症监护室获得性吞咽障碍（ＩＣＵ－ＡＳＤ）是指病人在重症监护室（ＩＣＵ）住院期间因气管插管或气管切开、中枢神经功能受损、神经肌肉疾病等导致的吞咽障碍。［１］　Ｍａｃｈｔ　Ｍ，Ｗｉｍｂｉｓｈ　Ｔ，Ｂｏｄｉｎｅ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ．ＩＣＵ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０１３，４１（１０）：２３９６－２４０５．ＩＣＵ－ＡＳＤ临床症状较隐匿，不易被医护人员察觉。吞咽障碍的诊断与严重程度的评估缺乏统一的标准或指南。其临床并发症：误吸、吸入性肺炎、营养不良等，可使病人住院时间延长、生存质量下降、社会及家庭照顾负担增加，Ｍａｃｈｔ　Ｍ，Ｗｉｍｂｉｓｈ　Ｔ，Ｃｌａｒｋ　ＢＪ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｏｓｔｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ｉｓｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ａｎｄ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｏｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，２０１１，１５（５）：Ｒ２３１． 气管插管达４８ｈ吞咽功障碍发生率为１４％～５６％，气管切开＞７２ｈ，带管时间＞７ｄ是吞咽障碍高发危险因素。 长时间平卧位、持续机械通气更容易导致频繁的胃食管反流及误吸。Ｂｒｏｄｓｋｙ　ＭＢ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ－Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ　Ｍ，Ｍｅｎｄｅｚ－Ｔｅｌｌｅｚ　ＰＡ，ｅｔ　ａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｏｒａｌ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ａｍ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｏｃ，２０１４，１１（１０）：１５４５－１５５２．吞咽过程分为四阶段 需要Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等多对颅神经的支配，同时协调２５对以上吞咽肌共同完成。此过程中声带关闭时间延长可导致食物进入呼吸道，ＩＣＵ-ＡＳＤ主要与气管插管、气管切开、气囊压迫喉返神经和喉上神经等其他侵入性操作所造成的炎症与损伤有关。护理研究２０１８年５月第３２卷第１０期（总第６０６期） ·１５２７ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素ＩＣＵ特殊用药、镇静药会减弱吞咽的正常反射，使吞咽神经协调功能失衡，吗啡、咪达唑仑等镇静剂剂量越大，病人吞咽障碍的发生率越高。神经肌肉松弛剂、镇静剂、抗精神病药物导致的吞咽障碍与喉部吞咽肌发生共济失调有关 Ｈａｒｄｅｍａｒｋ　ＣＡ，Ｓｕｎｄｍａｎ　Ｅ，Ｂｏｄｅｎ　Ｋ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ　ｍｏｒｐｈｉｎｅａｎｄ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｏｎ　ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｉｒｗａｙ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎｏｆ　ｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ２０１５，１２２（６）：１２５３－１２６７．ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素 神经肌肉疾病　以脑卒中后吞咽障碍的研究最多。脑卒中后病人因延髓麻痹导致的吞咽障碍的发生率高达８０％，帕金森综合征的病人吞咽障碍的发生率为１１％～８１％，脑外伤病人吞咽障碍发生率为２７％～３０％。。神经性吞咽障碍是导致病人频繁入住ＩＣＵ的危险因素。Ｔａｋｉｚａｗａ　Ｃ，Ｇｅｍｍｅｌｌ　Ｅ，Ｋｅｎｗｏｒｔｈｙ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ，Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓｄｉｓｅａｓｅ，Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｄｙｓｐｈａｇｉａ，２０１６，３１（３）：４３４－４４１．ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素 长期机械通气、多次插管、气管切开、气囊压迫、机械通气是导致ＩＣＵ－ＡＳＤ的主要危险因素。 气管插管或气管切开、多次插管、气囊的压迫导致喉返神经与舌咽神经受压，从而使气管发生炎症。ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素 拔管后吞咽障碍，机械通气病人４４％～８７％在拔管后出现不同程度的吞咽障碍，Ｓｃｈｅｅｌ等采用金标准纤维内镜显示２４ｈ内拔管和＞２４ｈ拔管误吸与肺内渗入发生率分别为５６．８％、６０％，　Ｓｃｈｅｅｌ　Ｒ，Ｐｉｓｅｇｎａ　ＪＭ，ＭｃＮａｌｌｙ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＩＣＵ　ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｏｔｏｌ　Ｒｈｉｎｏｌ　Ｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１６，１２５（１）：４３－５２．ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素