骨科围手术期抗生素的合理应用课件.pptVIP

外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★哪些情况需要抗生素预防？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？;常见感染类型;常见感染类型;常见的骨科感染;常见的骨科感染;骨科感染的预防;感染的因素;术后感染常见致病菌;感染综合性预防措施;围手术期预防性应用抗菌药物的目的;需要进行抗生素预防的指征 *易感因素多 *手术创伤大，时间长 *术中污染重; 什么情况下需要预防用抗生素？; 骨科手术切口分类; 骨科手术切口分类;骨科手术成功的关键:预防手术部位感染 ;骨科手术成功的关键:预防手术部位感染;骨科手术成功的关键:预防手术部位感染; 并非所有手术都需要抗生素预防 一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素; 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★使用人工材料或人工装置的手术 ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如脊柱深部手术、髋膝关节置换一旦感染对病人是灾难性的，要花5—10倍的钱及多受半年至一年的罪，先做旷置手术，等感染好了还需做翻修手术；甚至造成终身残废） ★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）;预防性应用抗生素的适应证; 怎样选择预防用抗生素？;★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★一代头孢的代表：头孢唑啉，五水头孢唑林钠（新泰林） ;★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）,原因是耐药情况严重，对G+球菌活性差;★一般不用下列药物作为预防用药： 第四代头孢菌素(头孢吡肟，头孢匹罗) 碳青霉烯类(亚胺培南，美罗培南) 糖肽类(万古霉素，替考拉宁) 利奈唑胺 甘酰胺类(替加环素) 抗真菌药物 ;★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 ★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA（耐假氧西林金黄色葡萄球菌）所致的SSI（外科切口感染）流行、人工关节翻修手术、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 ;一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉,五水头孢唑啉 凝固酶阴性葡萄球菌 应用人工植入物的骨科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，五水头孢唑啉 手术（骨折内固定，脊 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松 柱融合术，关节置换术）革兰阴性杆菌 ; 什么时候开始用药？ ;★用药时机极为关键 ★应赶在污染发生之前，“严阵以待”；但过早给药无益 ★头孢菌素应在手术开始前30 min(不超过1h）开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90） ★在手术室给药而不是在病房应召给药 ;应用方法 ★应静脉给药，30 min滴完 ★常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 ★用半衰期长的抗生素（如头孢曲松，T ?=8h),无须追加剂量 ; 抗生素要用多长时间？ ;★常规择期手术??一般无须继续使用抗生素 ★手术后连续用药数次或数天不能进一步提高预防效果 ;美国感染病协会2004年公布的预防手术感染指南[ Clin Infect Dis, 2004,38(12): 1706-1715 ]提出两项重要建议： ★抗生素必须在手术开始之前1小时内给予 ★必须在手术结束24小时后停止抗生素的预防性使用;★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可适当延长用药时间到48h ;短时间预防性应用抗生素的优点