外科学实验-常用手术器械及使用方法.pptVIP

外科学实验 学习内容 一、常用手术器械及使用方法 手术器械 常用基本器械：手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、持针钳、牵开器、缝合针、缝合线 护理人员：掌握结构特点、使用方法及用途、传递方式、消毒、保养及维护 （一）手术刀 用途：切开、解剖组织，刀柄可钝性分离 结构 刀片装卸 执刀姿势 错误的执刀姿势 手术刀传递 其他的刀类 截肢刀、骨刀、轴式/鼓式取皮刀 电刀、氮气刀、超声刀、激光刀、伽马刀 （二）手术剪 用途与分类 分离、解剖、剪开组织 正确的持剪方式 传递与使用 （三）手术镊 用途 夹持、提取组织，便于分离、剪开和缝合，也可夹持缝针及敷料等。 分类 1、有齿镊：又名组织镊，前端有齿，用于提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。夹持牢固，但对组织有一定损伤。 2、无齿镊：前端平，其尖端无钩齿，用于夹持组织，脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊。无齿镊对组织的损伤较轻，用于肠壁，血管，神经及粘膜等的夹持。 正确的持镊姿势 错误的持镊姿势 （四）血管钳 用途 止血，分离、解剖、夹持组织；牵引缝线、拔针、代镊。 分类 1、蚊式血管钳：微细解剖或夹小血管，用于脏器、面部整形手术。 2、直血管钳：夹持皮下及浅层组织出血，协助拔针。 3、弯血管钳：夹持深部组织或内脏血管出血。 4、有齿血管钳：夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肌肉、肠系膜、大网膜等。也可用于切除组织的夹持牵引，一般不用作止血。 持钳姿势与正确传递 使用止血钳的注意事项 用于止血时尖端应与组织垂直， 夹住出血血管断端，尽量少夹 附近组织。 血管钳不得夹持皮肤、肠管等， 以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可， 要检查扣锁是否吻合、是否失灵，以防血管钳夹持组织时滑脱或钳柄自动松开，造成出血。 （五）持针钳 用途 夹持缝针缝合组织，器械打结。 结构 持针器的执握方式 持针器夹针及正确传递 （七）缝合针及手术用线 缝合针 直针 宽畅或浅部缝合，如皮肤、胃肠道粘膜层的缝合，有时也用于肝脏缝合。 弯针 应用最广，适于狭小或深部组织缝合。几乎所有组织和器官均可选用不同大小、弧度的弯针作缝合。 三角针 能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等，但不宜用于颜面皮肤缝合。 圆针 缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹和神经等。 无损伤缝针 主要用于小血管、神经、粘膜等的吻合。 缝合线 可吸收缝线 肠线、合成纤维线 不吸收缝线 丝线、棉线、金属线、不吸收的合成纤维线 特殊缝合材料 （八）牵开器 S拉钩的正确使用 （九）吸引器 用途 吸引手术视野中的出血、渗出物、脓液、空腔脏器内容物、冲洗液，使手术视野清晰，减少污染机会。 结构 包括吸引头、橡皮管、玻璃接头、吸引瓶及动力部分 二、单纯间断缝合 最常用、最基本的缝合方法 每缝一针打一结，各结互不相连 常用于皮肤、皮下组织、肌肉、 腱膜和内脏器官 缝合时针尖与皮肤垂直，利用转 动腕部的力量进针。 缝合的原则：在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。 缝合的基本要求 1.切口两侧组织接触良好，缝线包括的两侧组织应等量、对称、对合整齐，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，会延迟愈合，且易导致感染。 2.在无张力或最小张力下缝合，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。 3.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。 4.缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于皮下间距，防止创缘内卷及过度外翻，导致瘢痕明显。 5.缝合边距和针距应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般手术缝合边距2～3mm、针距3～5mm。 6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。 7.打结松紧适度，过紧压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，且可造成组织撕裂；过松创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，瘢痕增粗。 8.应根据不同情况选用合适的缝针和缝线。 三、剪线 四、拆线 拆线时间 胸、腹、四肢——7天 头皮、颈部——5天 背部——7～9天 四肢关节——10～12天 普通缝线、愈合良好7天拆线 张力缝合14天拆线 切口太长、太大、太紧，病人有贫血、营养不良，以致切口未能按期愈合时可稍晚拆线。 分期拆线 拆线方法 五、器械打结 器械打结法：用持针器、止血钳进行打结操作，使用方便、容易掌握，节省缝线、节省穿线时间。适合于浅、深部结扎及线头较短，徒手打结有困难时。 打结的原则 两手用力均匀 三点在一线 方向要正确 防止滑脱出血 力求直视下操作 线要用生理盐水浸湿 六、铺无菌巾（单） 三层：4块无菌