临产产程观察与处理(北大医学部八年制临床医学课件).ppt

产程观察与处理 【先兆临产】 假临产 见红 胎儿下降感 【假临产】 宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加； 宫颈管不短缩，宫口不扩张； 常在夜间出现，清晨消失； 给予强镇静药物能抑制宫缩。 【临产的标志】 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟； 同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降； 用强镇静药物不能抑制宫缩。 总产程 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 总产程超过24小时为滞产； 短于3小时为急产； 分为3个产程。 第一产程（宫颈扩张期） 指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。 初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时； 经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 第二产程（胎儿娩出期） 指从宫口开全到胎儿娩出的过程。 初产妇约需1～2小时，不应超过2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。 第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。 需5～15分钟； 不应超过30分钟。 【决定分娩的因素】 精神因素 产力 产道 胎儿 顺产 ← 难产 【第一产程观察及处理】 (一)询问病史 (二)一般检查 (三)产科检查 【第一产程观察及处理】 产程图： 用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，只需一张产程图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预后。 (三)产程图 【第一产程观察及处理】 产妇临产后，开始产程图系统记录。 宫口扩张曲线（●—●红色）； 胎头下降曲线（×—×蓝色）； 警戒线 从宫口开大3cm为起点，后4小时为预期宫口开大10cm为终点连线； 处理线 警戒线后4小时平行线。 一、宫口扩张曲线（●—●红色） 第一产程分为 潜伏期 活跃期 潜伏期 为宫口未开到开大3cm 平均2 ~ 3小时开大1cm 约需8小时，最大时限16小时 ⑴ 潜伏期延长倾向 临产＞8小时； ⑵ 潜伏期延长 临产＞16小时。 潜伏期延长倾向 给予杜冷丁 100mg im，支持治疗； 4小时无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素静滴； 头盆不称剖宫产。 活跃期 为宫口扩张3cm到10cm； 约需4小时，最大时限8小时。 活跃期分3期 加速期 3cm ~ 4cm / 1.5小时； 最大加速期 4cm至9cm / 2小时； 减缓期 9cm至10cm / 30分钟。 活跃期延长 初产妇＞8小时 经产妇＞4小时； 宫口扩张延缓 初产妇＜1.2cm /h 经产妇＜1.5cm /h 活跃期停滞 宫口不再扩张达2小时以上。 一般先有宫口扩张延缓，最后停滞 活跃期异常 如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜； 如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩； 胎方位异常，徒手转位。 临床产程分期 是指宫口扩张曲线的分期。 胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效指标； 2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因，予以适当处理； 跨过处理线，只可短期观察，不宜久等。 阴道检查 潜伏期 4小时 活跃期 2小时 适时在宫缩时行肛诊； 有产前出血者，忌肛门指检 肛门指检不满意，阴道检查 若能做到消毒、规范操作，阴道指检可取代肛门指检 宫口扩张及胎头下降 三、子宫收缩 伴随进行性宫颈扩张，则不需要对子宫收缩力规定一个下限 当产程延长时，才需要考虑宫缩是否足够。 3~4次 / 10min 最为适宜； 手摸宫缩至少持续40s 。 判断宫缩强弱 宫缩弱： 30±秒 / 5-6分； 宫缩中： 3~4次 / 10min 宫缩强： 60秒 / 1-2分。 四、胎儿监测 听诊器听取： 　每30分钟 宫缩间歇期听诊，每次听诊 1分钟。 使用胎儿监护仪 五、破膜　 立即听胎心，并观察记录羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪（Ⅱ~Ⅲ度），应立即行阴道检查。 羊水清亮而胎头浮动未入盆者，需卧床并将产妇臀部抬高。 破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。 人工破膜 临床随机对照研究，人工破膜后产程缩短，但临床转归并无改善； 没有减少外科干