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危重病营养支持治疗 ;提 纲;; 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量， 恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免 疫功能调节从结构支持向功能支持发展，发挥着 “药理学营养”的重要作用，成为现代危重病 治疗的重要组成部分。;营养支持治疗;住院患者营养不良发生率;营养不良的表现;营养不良对预后的影响;营养不良的危害-增加死亡率和延长住院时间;在物质代谢方面可能出现以下影响：;危重症营养治疗目的;危重病人营养支持原则;危重症患者营养支持原则; 营养需求的估计; 能量需求的估计;Harris-Benedict公式;临床校正系数; 能量需求的估计; 营养需求--简易估计法;营养需求--简易估计法;氮(氨基酸)需求的估计;营养支持的分类;肠外营养--首次革命;肠外营养的应用指征;禁忌证 ①早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡的患者；②严重肝功能障碍的??者；③急性肾功能障碍患者；④严重高血糖未控制的患者。 ;肠外营养的输入途径; 最常用途径 锁骨下静脉穿刺 置管到上腔静脉;肠外营养的供给方式;静脉营养配方制定; 机体需要的营养物质;碳水化合物（葡萄糖）;脂肪乳剂的应用;常用脂肪乳剂和氨基酸;氨基酸（蛋白质）;水、电解质、维生素与微量元素;肠外营养应用原则;病例(1);病例(1)--配方制定步骤;病例(1)--配方制定步骤;病例(1)--配方制定步骤;常见的并发症及其护理;TPN的问题;TPN的问题;TPN的问题;TPN的问题;营养期间的监测;临床营养 --二次革命;重症病人肠功能异常;肠功能不全导致MODS的恶性循环;肠道的作用不仅是营养;临床营养 --二次革命;肠内营养的适应证; ;;肠内营养液输入途径;常见肠内营养制剂;常用的肠内营养制剂;肠内营养的输注方式 可以采取：①间歇给予即将肠内营养液分次喂养每日4～7次喂养，10～20分钟内完成200～400毫升。②连续给予即24小时内利用重力或营养泵将肠内营养制剂持续输注到胃肠道内方式。;常见的并发症及其护理;优化的EN管理方案;肠内营养的途径; ;联合肠内外优化营养支持;营养不良是危重病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因素 了解危重症代谢改变及营养支持治疗的作用 每个患者都要进行营养状况评估 了解危重症营养治疗的原则（途径、时机、供给等） 早期进行营养支持 经胃肠道途径供给营养应是首先考虑的营养支持途径 实施中应注意营养治疗相关并发症并予动态评价 应用管理流程指导营养支持;THANKS FOR ATTENTION!