腹腔镜手术与解剖学论文.docxVIP

　　1资料与方法11一般方法111腹腔镜手术术前采取对所有患者进行复合麻醉，取头高脚低体位，控制患者气腹压力在14左右。 　　从其脐部放入腹腔镜，在其左侧腋下肋骨边缘下端置入套管针，作为手术主操作孔，并在其肚脐上方偏左部分置入长度为5的套管针作为辅助操作孔，在相对应的右侧分别置入长度为5与10的助理操作孔。 　　从患者横结肠左侧偏中部分离结肠系膜前叶，游离到患者结肠肝曲部分，并分离出其系膜前叶。 　　沿结肠血管至其胰颈下段部分进行解剖，暴露肠系膜静脉结构，从胃网膜右端动静脉根部切断，并清扫淋巴结。 　　切开患者胃胰襞，对胃部左侧血管根部两侧游离端进行解剖，暴露腹腔结构。 　　从根部切断胃部左右两端血管，迅速清扫淋巴结。 　　并从患者肝部下端部分出发游离至胃网膜右端，在超声指导下，裸化食道下端部分，延伸至肿瘤上端部分，并清扫对应组别淋巴。 　　继续切断胃网膜左右及后端血管，同时清扫淋巴结。 　　并在患者上腹部中部切口处进行缝合与保护处理。 　　112人体标本解剖取标本仰卧体位，从其腹部大十字部分开切口，探入腹腔内部，悬吊前腹壁，暴露腹腔结构，在标本肚脐部分置入30°腹腔镜。 　　重复模拟腹腔镜下胃癌患者进行胃癌根治术中的淋巴清扫步骤，并严格按照的解剖顺序。 　　观察腹腔镜下胃癌根治术中需清扫淋巴组织的解剖关系。 　　12统计学方法采取统计学软件190对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取-±表示，对比进行检验，以2结果21不同病变部位患者手术基本情况对比所有患者行腹腔镜手术时间在140~220之间，并无癌变组织残留。 　　术中出血量在300以内，肠胃功能恢复时间在1~3之间，所有患者均在3内下床活动，4内正常进食，术后恢复情况较好，无严重并发症产生。 　　22人体标本解剖结果①14，6组淋巴结结肠中静脉为突出标志，汇入肠系膜上静脉部分，胃网膜右静脉临近右动脉，结扎静动脉即可完全清除淋巴结。 　　②12，5组淋巴结12淋巴结位于胆总管及肝动脉间，起源于肝总动脉，分支入幽门，从其起始端出发即可切断淋巴结。 　　③7，9，11，8组淋巴结沿胃部左端动脉朝其根部解剖即可清楚9组淋巴结，切断胃部左端动脉，可清楚7组淋巴结，沿腹腔动脉左右两端剪开肝总血管，可清除8，11淋巴结。 　　④4，4淋巴结会合于胃网膜左右血管弯曲部分，游走于大网膜表层，切除左动脉预切平面，即可清除。 　　⑤1，3组淋巴结人体右侧肝胃弯曲中部，裸化胃壁即可完全清除。 　　3讨论腹腔镜下胃癌根治手术适用于胃部中下部分恶性肿瘤的根治中。 　　对处于进展期的胃癌患者，必须关注其淋巴结的清扫。 　　分析病变部位在解剖方面的联系，尽可能保障在不切断血管的前提下，使之脉络化、清晰化。 　　对解剖关系相对比较复杂的淋巴细胞则可采取个别解剖摘除的方式。 　　腹腔镜胃癌根治术并不同于传统开放式的解剖手术，其解剖方式较为立体，所有解剖的游离均是层层递进，分层进行的。 　　手术中最为关键的一点便为确立解剖路径，掌握解剖定位标志。 　　在对胃癌患者的腹腔镜根治术中，胰腺属于最为关键的解剖标志，是定位相关血管的重要参照，同时也是淋巴结清扫的关键标志物。 　　在结肠中，血管则为另一关键标志物，它能够清晰地暴露在腹腔镜镜头前。 　　在15，14组淋巴结的清扫中有重要的指导作用。 　　而胃左血管则为11，8，9，7组淋巴结的解剖标志，能完全清除范围内的各组淋巴结。 　　总之，应用解剖学是实施外科手术的主要依据。 　　对胃癌患者的治疗来说，行腹腔镜根治术完全改变了传统开放式手术的解剖习惯，优化了淋巴结的清扫路径，对胃癌患者的治疗起到积极有效的促进作用。 　　作者宋伟单位河南省安阳肿瘤医院  本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过