第二届湖南省工艺美术大师申报评审表.doc

PAGE —　PAGE 16　— 附件2： 序号： 第二届湖南省工艺美术大师 申 报 评 审 表 所属市（州） 申报人姓名 申 报 类 别 填 表 日 期 湖南省经济委员会编制 姓 名 性 别 出生日期 个人照 籍 贯 出生地 民 族 学 历 从事专业 职 称 工作单位 职 务 政治面貌 单位地址 单位电话 邮政编码 家庭地址 家庭电话 手 机 身体健康状况 本人身份证号码 学 习 简 历 年月至年月 何校何专业或师从何人 毕(肄)业 证明人 关系 工 作 经 历 年月至年月 何地何单位 从事何工作 证明人 关系 何时、何地参加过何部门组织的何种传统工艺美术理论学习或业务培训 何时、何地由何部门授予专业技术职称或行业技艺称号 　 有何专业著作或论文，在何省级及省级以上刊物或网站发表　 　 擅长何种传统工艺美术技艺，有何业绩、科技成果、发明、专利及获奖情况 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 何时、何地、何原因受过何种奖励或处分 何时、何地参加过何种社会团体、担任过何职务 参评作品简介（作品名称、类别、规格、材质、创作设计等文字说明） 　参评作品1： 　 　参评作品2： 　 　参评作品3： 　 主要作品简介（作品名称、类别、规格、材质、创作设计等文字说明等） 附件一：身份证、学历、职务、职称、称号、培训证书等证明复印件 附件二：科技成果、专利、获奖证书、著作、论文等证明复印件 附件三：参评作品彩色照片及简要说明 附件四：主要作品彩色照片及简要说明 本人同意上述填表内容（除工作单位地址、家庭地址、联系电话、邮政编码外）可向社会公示。 填表人承诺：以上所填内容真实，有效。 申报人签名： 年 月 日 所在单位推荐意见： 单位负责人签字： （单位公章） 年 月 日 市州经委（省直单位业务主管部门）推荐意见： 负责人签字： （单位公章） 年 月 日 初审意见：　 评审办公室负责人签字： 年 月 日 公示结果： 评审办公室负责人签字： 年 月 日 评委会投票表决结果： 评审办公室负责人签字： 年 月 日 评审委员会意见： 评委会主任签名： 　 年 月 日 评审工作领导小组办公室意见： 　 评审工作领导小组办公室主任签名： 年 月 日 认定结果： 评审工作领导小组组长签字： 年 月 日