2011心房颤动使用抗凝治疗时如何平衡抗栓效果和出血的风险课件.pptVIP

心房颤动使用抗凝治疗时如何平衡抗栓效果和出血的风险; 房颤的流行病学;房颤的流行病学;房颤的流行病学;房颤和卒中有何关联？;房颤与非房颤患者的脑卒中;抗凝的重要性;华法林用药现状;华法林抗凝的安全有效强度;;D (1分) diabetes mellitus 糖尿病;房颤患者不抗凝1年卒中率;2010年《ESC心房颤动治疗指南》血栓风险评分更新-CHA2DS2VASC ;2010年《ESC心房颤动治疗指南》抗凝治疗“新”策略;CHADS2 计分的两面性;抗凝治疗出血风险评估—HAS-BLED-2010年《ESC心房颤动治疗指南》;房颤患者出血风险评估;抗凝药物的种类;Xa;房颤的抗栓药物治疗;华法林抗凝的安全有效强度;开展抗凝门诊;患者自我检测和管理模式;低抗凝强度治疗的证据;低抗凝强度治疗的证据;华法林高敏患者的识别;老年人的抗凝治疗;房颤的抗栓药物治疗;ACTIVE-W试验 6706 例至少有一项卒中危险因素的房颤患者 阿司匹林＋氯吡格雷 VS 华法林（INR2-3） 主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡） 双重抗血小板组：5.6%/年 华法林组： 3.9%/年 两组大出血发生率相同 平均随访1.28年，因有明确的证据显示，口服抗凝治疗较双重抗血小板治疗有优势，提前中止试验;ACTIVE-A 研究对现有指南推荐的影响;房颤的抗栓药物治疗;房颤脑卒中预防试验（SPAFⅢ）*;FFAACS试验（随机双盲安慰剂对照） 入选：有卒中史、65岁的房颤患者，n=157 法国49个医学中心 ，平均随访0.84年（提前结束） 华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS. 华法林＋ 阿司匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率： 华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% ;房颤的抗栓药物治疗;达比加群110mg与华法林相比卒中和全身性栓塞发生率相似，但大出血发生率较低。 达比加群150mg与华法林相比，卒中和全身性栓塞发生率较低，脑出血发生率较低，但大出血发生率相似。 ;2010年ESC房颤指南推荐;房颤的抗栓药物治疗;利伐沙班;利伐沙班;对房颤患者卒中预防，利伐沙班： 有效性 利伐沙班疗效显著优于华法林，使卒中和非中枢神经系统全身栓塞事件的发生率降低21％ 安全性 出血事件和不良事件发生率与华法林相当 利伐沙班较华??林显著降低颅内出血和致死性出血的发生率 结论 在具有中、重度卒中风险的房颤患者中，利伐沙班已被证实可替代华法林;利伐沙班临床特点;利伐沙班（Rivaroxaban ）;房颤的抗栓药物治疗;;新发房颤患者;;华法林至今仍是房颤患者卒中二级预防的基石 优化华法林抗凝使用 更方便、快速、经济的INR监测方法--- CoaguChek XS PT/INR 凝血分析仪 根据基因型选择初始剂量 评估出血风险，谨慎应用 适合中国人的抗凝强度（合理的INR值）;新的抗凝药物不断涌现，无需调整剂量，无需监测，可能替代华法林，但--还有很长的路。达比加群可能成为AF抗凝的明日之星;