2012助产-正常分娩课件.ppt

第六章 正常分娩;知识目标一、熟悉早产、足月产、过期产的概念二、掌握决定分娩的四因素 三、了解软产道的构成四、熟悉枕前位的分娩机制五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施技能目标 能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、铺产床与平产接生的护理素质目标一、培养学生尊重生命，关爱产妇二、培养学生协同学习以及合作精神;分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从母体娩出的过程 早产：妊娠满28周至不满37足周 间分娩 ★足月产：妊娠满37周至不满42足周 间分娩 过期产：≥42周;第二节 决定分娩的四因素★四因素 产力、产道、胎儿、精神心理因素★【产力】一、子宫收缩力（主力） 贯穿分娩全过程，临产后特点：节律性 、对称性和极性 、缩复作用二、腹肌和膈肌收缩力 协助胎儿、胎盘娩出三、肛提肌收缩力 内旋转、仰伸、胎盘娩出;临产后正常宫缩节律性示意图;宫缩的对称性;子宫收缩的缩复作用;【胎儿】1.胎儿大小：枕额径(11.3cm) 双顶径(9.3cm) 枕下前囟径(9.5cm） 2.胎位 3.胎儿畸形 ;产 道; 骨盆入口平面;中骨盆平面; 骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度;子宫上段;1.子宫下段的形成：由1cm拉长到10cm;2.宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张;;;;第三节 分娩机制【分娩机制】 分娩机制（mechanism of labor）：是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出;一、衔接：胎头呈半俯屈状态以枕额径衔接于右斜径,时间:预产期前1～2周（初）;临产后（经）二、下降：间歇性，贯穿分娩全过程，先露下降快慢是判断产程进展的重要标志★三、俯屈：变枕额径（11.3cm）为最小的枕下前囟径（9.5cm）以适应产道;;第四节 临产诊断与产程分期【先??临产】分娩前出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产★先兆征象假临产轻松感见红（较可靠，临产前24～48小时）【临产的诊断】★临产开始的标志：有规律而渐增强的宫缩（≥30秒／5～6分），同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降;★【产程分期】一、第一产程（宫颈扩张期）:从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩,到宫口开全,约需11～12小时(初)或6～8小时(经)二、第二产程（胎儿娩出期）:从宫口开全到胎儿娩出,约需1～2小时(初)或数分钟～1小时(经)三、第三产程（胎盘娩出期）:从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5～15分钟,不超过30分钟;第五节 分娩期产妇的护理【第一产程】一、护理评估1、规律宫缩：阵痛2、宫口扩张：分为潜伏期：规律宫缩至宫口开3cm（约8小时）活跃期：宫口开3cm 至开全（约4小时）3、胎先露下降4、胎膜破裂：宫口近开全时;★二、护理诊断焦虑：与担心分娩能否顺利等有关疼痛：与子宫收缩等有关舒适改变：与宫缩、破膜等有关;;㈡一般护理1．观察生命体征2．清洁卫生：更换床单，维持身体舒适3．活动和休息4．饮食：鼓励少量多次进食，补充液体和热量5．排尿和排便 鼓励2～４小时排尿一次 温肥皂水灌肠：时间（初产妇宫口扩张＜4cm;经产妇＜2cm）；禁忌症：胎膜早破、未入盆、胎位异常、异常阴道流血、剖宫产史、妊娠期高血压疾病等;㈢观察产程进展（产科监护）1．子宫收缩：观察与记录宫缩持续、间歇时间、强度等2．胎心监测：间歇时听1分钟3．宫口扩张及先露部下降：定时肛查，宫缩时进行（了解宫颈口扩张、先露下降程度、是否破膜、骨盆腔大小等），描绘产程图。坐骨棘平面是判断胎先露下降快慢的标志4．破膜：近开全时破裂，听胎心、观察、记录，超过12小时尚未分娩者，给抗生素;坐骨棘;交 叉 产 程 图;;;;;;;3.会阴切开指征：会阴过紧、水肿或胎儿过大或娩出过快，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者 4.会阴切开术：会阴后-斜切开术及会阴正中切开术;胎头拨露 胎头着冠;外阴部擦洗顺序;接 产 步 骤;;【第三产程】一、护理评估★1、胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，宫底上升；阴道少量流血；外露脐带自行下降延长；下压，外露脐带不回缩 2、胎盘娩出方式胎儿面娩出式：先娩出，少量流血；多见母体面娩出式：先较多量流血，后娩出;;二、护理诊断组织灌注量不足：与产