2014ADA糖尿病指南课件.pptVIP

2014 ADA糖尿病指南要点Standards of Medical Care in Diabetesd2014;糖尿病的分型包括四种临床类型：;糖尿病诊断标准;;;糖尿病风险增加的分类;;在无症状患者中筛查糖尿病;危险因素;;在儿童中筛查2型糖尿病 ;妊娠期糖尿病的筛查和诊断 ;;一步法及两步法诊断GDM;;预防/延缓2型糖尿病 ;A1C ;;;成人的血糖目标 ;;; GDM控制目标;;2型糖尿病的降糖药物治疗 ;;;有低血糖风险的患者在每次随访时应该询问症状性和无症状性低血糖。C 清醒的低血糖患者，虽可选用任何形式的含有葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治疗首选。如果15分钟后SMBG依然为低血糖，应该重复上述治疗。SMBG血糖正常后，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。E 所有具有明显严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，指导照护者或家人如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护???业人员。E 对于无症状低血糖或出现过一次或以上严重低血糖的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。E 使用胰岛素治疗的患者如有无感知低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免近几周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。A 如发现认知功能较低和/或认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。;;高血压／血压控制 ;;治疗 ;;血脂异常／血脂治疗 ;治疗推荐与目标 ;;;;如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标，LDL-C比基线降低约30~40%是一个替代目标。B TG 1.7 mmol/L，男性HDL-C1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/L是理想的。C 然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。A ;;;抗血小板药物 ;;心血管疾病 ;治疗 确诊伴有CVD的患者，考虑使用ACEI C、阿司匹林和他汀A治疗（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。 对于既往有心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。B 有心力衰竭症状者，避免使用噻唑烷二酮类药物。C 对于病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。在CHF 病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。B ;肾病 ;;治疗 ;对于糖尿病伴糖尿病肾脏疾病的患者（白蛋白尿30mg/24 h），不建议减少蛋白质摄入量低于一般水平，因为这并不能改变血糖控制、心血管危险因素控制或GFR下降的过程。A 应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血钾水平观察是否发生肌酐升高和血钾变化。E ;建议持续监测尿白蛋白排泄率，以便评估疗效和肾病进展。E 当估计GFR（eGFR）＜60 ml·min/1.73 m2时，评估和治疗CKD的潜在并发症。E 如果肾病发病原因不明确、治疗困难或者晚期肾脏疾病时，应该把患者转诊给有经验的肾病专科医生。B ;;;18mg/dl=1mmol/L