2水、电解质及酸碱失衡病人的护理 《外科护理》课件.pptVIP

预习案例 某男，33岁，体重60?kg，5年前做过阑尾切除术。因腹痛、呕吐5天，诊断为粘连性肠梗阻入院。自诉口渴、尿少而黄。护理体检：体温38℃，血压90/60?mmHg，精神委靡，眼窝轻度下陷，口唇干燥，呼吸深快。腹部可见肠型，脐右侧手术切口长约6?cm，有轻压痛，肠鸣音亢进。实验室检查：〔Na+〕150?mmol/L，尿酸性增高。入院后胃肠减压抽出消化液700?ml。 思考：1．该患者有何种体液平衡失调？依据是什么？ 2．提出护理诊断。 3．计算第一天的补液量。 人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。 水与电解质构成人体体液的基本成分。 血清钠的正常值为135—150mmol/L 血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L 细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为 290—310mmol/L。 （一）水平衡 水的来源：饮水、食物水、代谢水。 水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。 摄入量等于排出量，一般为2000-2500ml 正常成人24小时水分出入量表 （二）电解质平衡 K+的一些特点： （三）体液平衡及渗透压的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节： 渗透压调节机制： 血容量调节机制： （四）酸碱平衡及调节 1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 调节机制： ⑴ 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为： H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O ⑵ 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为： OH- + H2CO3 → HCO3- + H2O 2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制： 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 ⑵肾的调节 调节机制： 肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。 患者，男，30岁，体重60kg，阵发性腹痛4h，伴有频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气、口渴、尿少、乏力。初诊：急性肠梗阻。 入院时查：PE：T 38℃，P 100次/分，BP 12.8/7.9 kpa(98/60mmHg)、表情淡漠、R略快、眼窝凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声、膝反射↓。血清Na+ 129mmol/L、K+ 3.0 mmol/L, C02CP 24 mmol/L。ECG：T波低平，有U波。 请回答：1、初步诊断。2、拟定补液计划。 3、具体护理措施 缺水性质的评估 护理诊断及目标 1、体液不足——恢复正常，无脱水症状和体征 2、心输出量减少——维持体液容积和正常的心排出血量 3、有受伤的危险——加强防护 4、皮肤完整性受损——维持完整性 5、营养失调：低于机体需要量——摄取足够营养 6、排尿型态的改变——排尿恢复正常 7、潜在并发症——加强避免 8、知识缺乏——病人了解相关知识 患者，男，30岁，体重60kg，阵发性腹痛4h，伴有频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气、口渴、尿少、乏力。初诊：急性肠梗阻。 入院时查：PE：T 38℃，P 100次/分，BP 12.8/7.9kpa (98/60mmHg)、 表情淡漠、R略快、眼窝凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声、膝反射↓。血清Na+ 129mmol/L、K+ 3.0 mmol/L, C02CP 24 mmol/L。 ECG：T波低平，有U波。 缺水与缺钠病人的护理措施 （一）祛除病因： 应尽早去除病因，防止体液继续丢失。 （二）维持适当体液量 最安全的补液方式为口服法，必要时通过静脉输液补充。 依据缺钠程度可分为三度 第1日一般只补给估算量的1/2，第2日再酌情补给另外的1/2。 （2）继续丧失体液量：丢多少，补多少 （3）生理需要量：每日生理基础需要量 2、液体种类：缺多少，补多少 高渗性缺水以补