【精品PPT课件】恶性心律失常的急诊处理.pptVIP

恶性心律失常的急诊处理 湘雅二医院急诊科 邱双发 内容 一、概述 二、心律失常紧急处理的总则 三、各种心律失常的急性期处理 四、几种常用抗心律失常药物的用法 五、抗心律失常紧急处理常用技术 一、概述 恶性心律失常定义： 恶性心律失常即致命性心律失常，为严重的有致死可能性的心律失常 包括 快速性：室速、室颤、有血液动力学变化的房颤、房扑和室上速等 缓慢性：严重窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏等 一、概述 心脏性猝死（Sudden Cardiac Death – SCD）是指由于致命性心律失常引起的，从出现症状到死亡在1小时内者 心脏停跳或无排血： R-R 2秒 Presyncope R-R 5秒 Syncope R-R 10秒 Adam-Stoke syndrome 心脏骤停 (Sudden Cardiac Arrest ，SCA) ：1-5分钟内恢复可无后遗症，电复律要分秒必争 SCA的病因 SCA的原因分类 一、概述 二、心律失常紧急处理的总体原则 病人血流动力学的评价： 病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致 血流动力学不稳定的证据：HR＞150次/分，低血压，低血氧，神志异常 不要过份强调心律失常的诊断，如血流动力学不稳定，应立即准备电转复 三、各种心律失常的急性期处理 急诊快速性心律失常处理程序 三、各种心律失常的急性期处理 若病人情况危急，血流动力学不稳定： 室颤，室扑，房颤合并预激综合症——非同步电除颤 其他——同步电除颤 三、各种心律失常的急性期处理室上性心动过速 兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林） 抗心律失常药物 合贝爽（硫氮卓酮） 10mg/次 ATP 15 ～20mg快速iv 异搏定（维拉帕米） 5～10mg/次 可达龙（胺碘酮） 150mg iv 继1mg/kg 6h后0.5mg/kg维持 心律平（普罗帕酮）35～70mg/次,24h总量不超过350mg 洋地黄制剂 西地兰0.4mg/次，24h总量不超过2mg 同步直流电复律 功率为50～200J。洋地黄中毒不宜 食道调搏超速抑制，射频消融治疗 三、各种心律失常的急性期处理Brugada四步诊断法 全部胸导联均无RS波 V1-V6导联有RS波，RS时间100ms 存在房室分离，心室率心房率 V1-V6导联为如下室速图形 RBBB型：V1或V2呈R、qR 、 Rs、Rsr(兔耳征)；V6导联呈QR、Qs 、 rS型； avF呈QS型； LBBB型：V1为rS，r30ms， V1 QRS起点到S波谷时间60ms，V6有Q波，V1S波降支出现切迹。胸前导联QRS波呈同向性。 如果室速的诊断在任何一步成立，则不再进行下一步分析。如无一阳性，则非室速。 敏感性为98.7%，特异性为96.5% 三、各种心律失常的急性期处理avR导联简化四步判断分层决策法则 起始为R波 起始r或q波宽度40 ms 以负向QRS波为主导的负向起始波降支上出现切迹 通过测定心电图上QRS波起始（vi）和终末（vt）40 ms这部分的波幅（毫伏）分析心室激动速率比值（vi/vt）。当QRS波起始或终末40 ms这部分显示正负双向时，它们的绝对值之和为vi或vt值。vi/vt 1诊断SVT ，而 vi/vt ≤1 诊断VT 三、各种心律失常的急性期处理avR导联简化四步判断分层决策法则 三、各种心律失常的急性期处理 三、各种心律失常的急性期处理 病因：老年人—退行性传导系统疾病，成年人－冠状动脉疾病，青年人－心肌炎或心肌病 首先病因治疗 症状轻微者：病态窦房结综合症先用阿托品、654-2或异丙肾治疗；房室传导阻滞先用异丙肾治疗 药物治疗无效或症状严重者：立即应用人工心脏起搏器治疗 人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效肯定 三、各种心律失常的急性期