《临床检验基础》第五章：尿液一般检验 06 尿液分析仪检查.pptVIP

* 第四节 尿液分析仪检查 一、尿液干化学分析仪检查 【检测原理】 1．尿液干化学分析仪组成 尿液干化学分析仪通常由机械系统、光学系统、电路系统3部分组成。 2．尿液干化学试带 （1）单项试带：单项试带是干化学试带发展初期的一种最基本的结构形式。尿液浸入试带后与试剂发生反应，产生颜色变化。 （2）多联试带：将多种检测项目的试剂膜块，按一定间隔、顺序固定在同一个试带上，可同时检测多个项目。多联试带采用多层膜结构（表5-42），其基本结构如图5-32所示。 图5-32 尿液干化学分析仪试带结构图 3．尿液干化学法检测原理 尿液的化学成分使多联试带上的试剂膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中化学成分的浓度成正比。其本质是对光的吸收和反射。试剂膜块颜色的深浅对光的吸收、反射是不同的。颜色越深，光吸收越大，光反射越小，反射率越小；反之，颜色越浅，光吸收越小，光反射越大，反射率也越大。 【检测参数】随着试带的发展，尿液干化学分析仪检测参数（parameter）逐渐增多。目前，常用的检测参数主要包括酸碱度、比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、红细胞（血红蛋白或隐血）、亚硝酸盐、白细胞、维生素C等。 根据检测参数的多少，可将尿液干化学分析仪分为8项、9项、10项或11项尿液干化学分析仪等。尿液干化学分析仪检测参数及原理见表5-43。 【方法学评价】 1．尿液干化学分析仪法 2．显微镜检查法 由于干化学法的局限性，显微镜复查必不可少。①显微镜能真实展现细胞等有形成分的形态，直观可靠。②显微镜检查法操作费时，不适用于大批量标本的筛检，尤其门诊急需检验结果时。 尿液干化学分析仪法和显微镜检查是两种原理不同的检验技术，其检验结果可能互不相符。通常出现的不相符情况和原因见表5-44。 【质量保证】 1．检测前 ①正确的尿液标本采集时间与采集方法，有效的标本标识与识别，在规定的时间内完成检测等。②了解患者的饮食及用药情况，如维生素C可影响尿糖的检测，青霉素影响尿蛋白的检测。尿液干化学分析仪检测假阳性、假阴性常见的原因见表5-45。 2．检测中 严格、规范和正确的操作，合理地应用尿液质控物，判断尿液干化学分析仪是否处于最佳或正常的工作状态。 3．检测后 参考区间的认可、报告单书写是否规范、检测报告是否及时、检测结果是否符合患者实际情况等。 【检测结果】尿液干化学分析仪试带及结果判断见图5-33。不同商品化试带的灵敏度有差异，尿液干化学分析仪检查的参考区间见表5-43。 【临床意义】尿液干化学分析仪检查的临床意义与化学检查相同。 图5-33 尿液干化学分析仪试带及结果判断 二、尿液有形成分分析仪检查 【检测原理】目前，尿液有形成分分析仪主要有2大类：①影像式尿液有形成分分析仪。②流式细胞术和电阻抗检测相结合的全自动尿液有形成分分析仪。 1．影像式尿液有形成分分析仪 可直观地观察有形成分的形态，但它必须经过严格的定时、定速离心尿液标本，留取定量的尿沉渣。 2．全自动尿液有形成分分析仪 应用了流式细胞术和电阻抗原理（图5-34）。 图5-34 全自动尿液有形成分分析仪检测原理简图 （1）仪器组成：主要包括光学检测系统、液压系统、电阻抗检测系统等。 （2）尿液有形成分染色：采用菲啶与羧花氰对有形成分进行染色。其共同特性是：与细胞结合速度快，背景荧光低，细胞发出的荧光强度与细胞和染料的结合程度成正比。两者的作用与意义见表5-46。 （3）尿液有形成分检测：定量吸入的尿液标本，经稀释、加温和染色后，依靠液压作用喷射入鞘液流动池。仪器将捕捉到的荧光强度（Fl）、前向荧光脉冲宽度（Flw）、前向散射光强度（Fsc）、前向散射光脉冲宽度（Fscw）、电阻抗等转变成电信号，并对各种信号进行分析、综合识别和计算得到相应细胞的大小、长度、体积和染色质长度等信息（表5-47），形成红细胞、白细胞、细菌、管型等有形成分定量报告，并得到有形成分的直方图和散点图。 【检测参数】全自动尿液有形成分分析仪除了给出主要有形成分的定量参数外，还给出一些标记参数和Fl-Fsc、Fscw-Flw等散点图和有关红细胞信息。 1．定量参数 红细胞（RBC/μl）、白细胞（WBC/μl）、上皮细胞（epithelial cell，EC/μl）、管型（cast，CAST/μl）