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附件4
广西农村计划生育家庭的独生子女考生和双女结扎户女儿考生
登 记 表
_____市_____县(市)报名号____________报名单位代码______报名单位名称___________
姓名
出生年月
身份证号
毕业学校
是否农业户口
家庭详细地址
父亲姓名
是否农业户口
职业
结扎手术时间
母亲姓名
是否农业户口
职业
结扎手术时间
村委会
核查意见
是否独生子女
是否双女结扎户
负责人签名: 公章
年 月 日
乡镇计生部门核查意见
(申请考生户的人口情况,是否符合计生政策):
负责人签名: 公章
年 月 日
县(市、区)卫生计生局核查意见
负责人签名: 公章
年 月 日
备注:1.根据自治区人民政府关于印发《农村计划生育家庭奖励扶助办法》的通知(桂政发〔2007〕28号)的规定,自治区有关计划生育文件规定的双女结扎户须满足以下条件:①1979年11月6日—1985年4月3日出生的,两胎间的生育间隔满3周年。②1985年4月3日以后出生的,两胎间的生育间隔满4周年。③2002年9月1日起女方年满28周岁以上的,符合生育第二胎的不受生育间隔时间限制。④落实结扎措施。⑤父母双方均为农村户口。
2. 是否独生子女、是否双女结扎户栏中填写是或否。
3. 本表一式三份,其中两份交高考报名站,另一份由县(市、区)卫生计生局存档备案。本表可复印使用。
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