现代医学电子仪器原理与设计课件第二版-第六章.ppt

心输出量 心输出量是衡量心功能的重要指标，在某些病理条件下，心输出量降低，使机体营养供应不足。心输出量是心脏每分钟射出的血量，它的测定是通过某一方式将—定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量。 测量方法 监护中常用热稀释法检测。这种方法采用生理盐水作为指示剂，热敏电阻为温度传感器。将漂浮导管经由心房插入肺动脉，然后经该导管向右心房注入冷生理盐水或葡萄糖液，温度传感器放置于该导管的前端，当冷溶液与血液混合后就会发生温度变化，因此，当混合的血流进入肺动脉时，将被温度传感器感知，根据注入的时刻和混合后温度的变化情况，利用心输出量换算方程，监护仪就可分析心输出量： 式中：1.08是与注入冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数；b0是单位换算系数；CT是相关系数；VI和TI是冷生理盐水的注入量和温度；Tb和△Tb是血液温度及其变化量。 监护仪可重复测定不同时刻的心输出量，其测定间隙最短可达2min。 影响心输出量准确测量的因素：⑴ 生理条件，心率和心律的变化，心脏畸形以及病人的焦虑或移动都会造成测量的误差；⑵ 导管条件，导管损坏或者位置不正确、过早地对气囊充气会导致测量的误差；⑶ 注射因素，不准确的时间、体积、溶液温度以及不正确的导管端口的使用也会造成测量的误差。 十、脉搏 脉搏：是动脉血管随心脏舒缩而周期性搏动的现象。脉搏包含血管内压、容积、位移和管壁张力等多种物理量的变化。 脉搏测量有几种方法：一是从心电信号中提取；二是从测量血压时压力传感器测到的波动来计算脉率；三是光电容积法。下面重点介绍光电容积法测量脉搏。 光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，传感器由光源和光电变换器两部分组成，它夹在病人指尖或耳廓上，如图6-10所示。光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波长的光，最好用发光二极管，其光谱在6×10-7～7×10-7m。这束光透过人体外周血管，当动脉搏动充血容积变化时，改变了这束光的透光率，由光电变换器接收经组织透射或反射的光，转变为电信号送放大器放大和输出，由此反映动脉血管的容积变化。 脉搏是随心脏的搏动而周期性变化的信号，动脉血管容积也周期性地变化，光电变换器的电信变化周期就是脉搏率。 图6-10 光电容积法脉搏测量 第三节 床边监护仪 床边监护仪是设置在床边与病人相连的监护仪，它可以监测心电、血压、呼吸、体温、心功能和血气等各种生理参数，对心电的监测是它主要的功能。本节主要介绍床边心电监护仪基本原理及一些常用电路。 单参数床边监护仪 单参数床边监护仪一般指心电监护仪。心电监护仪能够实时、连续地监视心电波形，并予以显示。在心电、心率出现异常时会自动发出警报，自动记录出报警时的心电波形，这是心电监护仪的基本功能。 心电监护仪能就某些R波是否提前，以及QRS波群是否变宽做出判断并报警。无论是心率越限，还是早搏、增宽，乃至其他某些种类的心律失常报警，在报警之后，都要能指示报警床位、报警项目，并且要自动记录报警前和报警后一段时间的心电波形。 图6-11为单导心电监护仪的原理框图。这个心电监护仪除了有一个心电信号的主通道外，还有一个监护心率的辅助通道。 主要功能： 用长余辉矩形示波管显示心电波形； 用指针式心率表显示瞬时心率； 每一个QRS波出现时都有声光同步显示； 当病人的心率超出任意设定的上、下限时能自动报警，并且可以启动外接记录器记录异常心电图。 组成：该框图分为四大部分：心电放大电路、心率监护电路、示波显示电路和稳压电源电路。 图6-11 单通道心电监护仪框图 直流稳压电源部分：有若干种不同的直流或交流输出，供整机使用。其中采用隔离变压器以提高设备的安全性。信号通道所用的±12V电源采用二次稳压方式，以提高通道的稳定性和抗干扰能力。 心电放大器：心电放大器部分的原理与心电图机相同。 放大电路又分为：前置放大器、后置放大器、滤波放大和供示波显示用的功率放大器。 此处有五条导联线作为整机输入，这个主通道的总增益应在100dB左右。为了提高整机输人阻抗，前置放大器的第一级应采用场效应管，其栅极应该接有导联开关和过压保护电路。在前置放大器和后置放大器之间有隔直电容，以消除导联极化电压；同时还有除颤保护。滤波放大器主要是由有源双T滤波器组成50 Hz干扰信号抑制电路。最后一级实现信号的功率放大，为示波管Y偏转板提供足够的偏转电压。 心率检测部分图6-12 图6-12可知，经过滤波放大器后的心电信号传送到QRS波检出电路并整形成脉冲波，使每一次心跳对应一个脉冲，同时带动二极管亮0.3s；最后由计数电路和磁电式电压表构成平均值显示电路，以指针形式显示瞬时心率。 心率表上带有两个光电耦合器以控制心率上、下限报警。当指针指在上限或下限时，都可以恰好使一个光