(胸外课件）16-肺癌的外科治疗及微创.pptVIP

T/M 亚组 N0 N1 N2 N3 T1 T1a（mi） IA1 IIB IIIA IIIB T1a IA1 IIB IIIA IIIB T1b IA2 IIB IIIA IIIB T1c IA3 IIB IIIA IIIB T2 T2a IB IIB IIIA IIIB T2b IIA IIB IIIA IIIB T3 T3 IIB IIIA IIIB IIIC T4 T4 IIIA IIIA IIIB IIIC M1 M1a IVA IVA IVA IVA M1b IVA IVA IVA IVA M1c IVB IVB IVB IVB occult lung cancer：TxN0M0 0期：TisN0M0 第8版TNM分期 吴一龙教授对新分期的总体评价： 更为精确，比较繁琐，没有包括 驱动基因分类 广东省人民医院副院长 广东省肺癌研究所所长 广东省肿瘤防治中心主任 IASLC中国委员 肺癌的治疗原则： 以外科手术为主的综合治疗。 手术是唯一可能治愈肺癌的方法。 小细胞肺癌：不宜单纯外科治疗 首选化疗 回归化疗 预防性全脑照射。 新观点：目前认为分期为T1N0M0和T2N0M0的小细胞肺癌患者为外科干预最佳人群，术后化疗。 N1期患者亦可能从手术中获益。 N2期患者需加做局部放疗。 对于混合型肺癌，非小细胞肺癌成分对化疗不及小细胞肺癌成分敏感，可耐受化疗，局部残留 从而导致复发，为诱导化疗后施行外科手术提供了一定的理论依据。 非小细胞肺癌： Ia：根治性手术切除，无需化疗。 Ib：根治性手术切除，是否化疗有争议。 IIa-IIIa：手术为主的综合治疗，术前/术后 需要做放、化疗等辅助治疗。 IIIb-IVa-Ivb：以非手术治疗为主，IIIb期经 治疗后有可能发生降期，需要再次 评估。 手术原则：尽可能彻底切除病变 尽可能保留正常肺功能 几种手术方式： 肺叶切除术（A-V-支气管） 全肺切除术 支气管袖状肺叶切除术 支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术 肺段切除术 肺楔形切除术 扩大性切除术 系统性肺门和纵膈淋巴结切除术 治疗结果： 总的5年生存率：30-40% 影响远期疗效的主要因素： 病理类型 肿瘤的大小和侵犯范围 有无淋巴结转移 手术方式 支气管切缘残留与否 年龄 病人的全身状况 病人的免疫状态 脉管内癌栓 禁忌证： 远处转移 脏器功能不全、一般情况差 局部晚期无法完整切除者 术前检查其实很大意义上是在寻找禁忌证 微创：minimal invasive VATS：vedio-assisted thoracic surgery 切口长度30cm-15cm-3cm 围手术期疼痛减弱，术后早期下地， 并发症少，动作幅度大，术后住院天数 减少降低住院费用 经过learning-curve后 手术时间缩短减少麻醉费用及并发症 通过免疫状态相关指标检测发现 减低应激反应，加强细胞免疫功能，早日 接受后续治疗 30mm 30-2.0 30-2.5 45mm 45-2.5 45-3.5 45-4.8 60mm 60-3.5 60-4.8 1.1967年，Leon C. Hirsch（Auto Suture）--自动缝合器TA（双排缝钉），并引入了“钉匣”的概念，是机械缝合技术发展史上里程碑式的产品。 2.1968年， Leon C. Hirsch（Auto Suture）--GIA（双排缝钉及刀片）。 向组织内击发植入两排互相交错的缝合钉对组织进行双排交叉钉缝，缝合严密,缝合钉排列整齐、间距相等，缝合松紧度由标尺控制，避免了手工缝合疏密度和松紧度不均的情况，保证了组织的愈合 在外科学发展史上，外科缝合器的发明具有“里程碑”式的意义，使外科医生和患者获益匪浅 1.操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间； 2.准确、牢固可靠，保持良好血运，组织愈合更加保证，有效防止渗漏，明显减