手术室核心制度考核标准.docVIP

手术室核心制度考核标准 姓名 日期 ： 年 月 日 项目 内 容 分值 评分细则 得分 扣分说明 手术室消毒隔离制度 24分 1. 严格划分洁净区域非洁净区，二者之间需设缓冲区或传递窗，做到洁污分开；人流物流分流的原则。 2 分区不明确扣2分 2.凡进入手术部的工作人员，必须按规定统一穿手术专用衣、裤、帽、鞋、口罩，外出时必须更换外出衣、并换鞋或穿鞋套。 2 一项不符合扣0.3分 3．严重呼吸道感染者严禁进入手术室，必要时戴双层口罩方可进入。手术间应分为感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术之前。 3 一项不符合扣1分 4. 感染手术必须在指定的感染手术间，同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严格消毒。 3 一项不符合扣1分 5. 手术室洗手护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求，巡回护士应进行各种治疗、注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。 2 一项不符合扣1分 6. 接送病人的手术平车，必须注意及时换轮或消毒并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。 1 手术平车不清洁扣0.5分，铺单不清洁扣0.5分 7. 工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期监测。 2 现场考核一人不会配制扣1分，不会监测浓度扣1分 8.用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度登记检测。 4 一项不符合扣1分 9.每季度必须对手术室物表、消毒剂、医护人员的手和室内空气做一次微生物监测并保存好检测记录，不合格重新检测，直到合格。 2 无检测记录扣1分，不合格未重新检测扣1分 10.手术室工作人员必须按照标准预防措施做好个人防护。 2 不符合要求不得分 11.所有手术后的垃圾，必须按规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。 1 未按规定存放扣0.5分，交接未双签名扣0.5分 手术室查对制度12分 1．六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 6 一项未查扣1分 2. 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 6 一项未核对扣0.5分 手术室病理标本管理制度 9 分 1. 手术中切下任何组织，洗手护士都要询问主刀医生是否送检，若要送检则必须妥善保管，严防丢失及弄错（左右及先后顺序）。 2 未确认扣1分，保存不正确扣1分 2. 洗手护士负责留置标本，手术医生负责填写标本袋标签和病理申请单，巡回护士应与手术医生核对标本名称无误后登记。 3 一项不符合扣1分 3. 手术结束洗手护士即核对标本袋无误后方可将标本放入袋中，倒入10%福尔马林固定液，封口后置入病理柜中（标本袋不得漏水，标本须完全浸没在水中）。 2 未核对扣1分，保存不符合要求扣1分 4. 术中冰冻标本切记不可倒入固定液，按冰冻标本送检程序送检。 2 冰冻标本保存不正确扣1分，未按程序送检扣1分 手术室物品清点制度 13分 1. 手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、刀片等数目，两名护士唱点两遍，准确记录，所有敷料应打开清点。特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。术中添加物品唱点核对二遍并及时记录。 5 一项未做到扣1分 2. 在关闭体腔或深部组织前提醒主刀医生取出体腔内所有物品，再行清点，核对无误后，方可通知手术医生关闭体腔，关闭体腔后再次清点无误，缝合皮肤后再清点，严防将异物留于体腔内。清点完毕后由清点者确认签名（洗手护士下台后补签）。 4 一项未做到扣1分 3. 凡手术台上掉下器械、物品时，巡回护士应及时拣起，放在固定位置，未经巡回护士允许，任何人不得将点数物品拿出室间也不得将与手术相关物品拿入室间。 2 一项未做到扣0.5分 4. 发生物品清点有误时，应立即寻找，不得关闭体腔，必要时向上级汇报。 2 未及时处理扣1分，未汇报扣1分 病人安全管理制度 11分 1. 接送或转运病人前应先检查推车性能是否完好，途中保持车身平稳避免碰撞，搬运病人前应先稳住推车，步行者注意搀扶，病人卧于手术床上应有人照看，避免病人摔倒、坠床、撞伤。 3 一项未做到扣0.5分 2. 病人接入手术间