ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略.pptxVIP

ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略2314鲍曼不动杆菌耐药机制鲍曼不动杆菌耐药现状鲍曼不动杆菌感染的治疗鲍曼不动杆菌的简介 目录鲍曼不动杆菌假单胞菌目 莫拉菌科 不动杆菌属属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。有较强的粘附力，易于附着于物体表面。最适生长温度为35度，有些菌株可在42度生长。抵抗力强，在干燥的物体表面可存活25天， 远远超过其他革兰阴性杆菌鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植胃肠道定植呼吸道定植伤口定植皮肤定植*条件致病菌*，在机体免疫力受损时可引起各种感染，感染多见于医院环境的患者 Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病 ICU危重病人常见的院内感染原因 （一）ICU内病人易感性年龄 各种基础疾病自然局部机械防御机制被破坏 机体与外界直接接触的皮肤，以及与外界相通的口与胃肠系统、呼吸系统和泌尿系统等，各有其自身的防御机能：当ICU重危病人服用H-2受体拮抗剂或抗酸剂时，胃液内的细菌数增加，肺炎的发生率亦增高。发生休克时，肠道内细菌可通过粘膜屏障进入血液。 免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的应用 恶性肿瘤的放射治疗 （二）ICU内环境的污染（三）先进的医疗仪器消毒不彻底 （四）侵入性操作为微生物提供入路与繁殖基地（五）TPN影响肝功能并改变肠道内的正常菌群（六）耐药菌株的增加在“病重多用药”的思想指导下，滥用抗生素，造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体内正常微生态环境。（七）ICU设置不合理与不完善（八）对医院内感染重视不够ICU危重病人常见的医院感染的病种院内获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）　误吸、吸入、机械通气是最主要的发病原因。 在ICU内是最常见的医院感染。国外报道约占医院感染的15%，发病率约为2%，超过20%者为使用机械通气者。国内报道约为医院感染的10%-30%，发病率介于0.5%-5%之间。呼吸机相关性肺炎（VAP）机械通气≥24h后发生的感染性肺炎，包括停用呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。是ICU最为常见的医院感染。呼吸机持续应用时间5天，1%-30%；7天50%；10天70%。肺炎的致病菌以革兰阴性杆菌为主，占50%-90%。泌尿道感染尿路感染也是最常见的医院感染，早期国外报道约为医院感染的40%，近年的比例约为30%左右，占医院感染的首位，我国为第二位。90%的患者有尿路器械检查史（其中75%-80%患者由导尿引起）。术后伤口感染虽然无菌操作、手术技术及预防感染等措施日益改进，但手术后伤口感染仍占医院感染的10%-19%。其中清洁伤口感染率约2%，污染的清洁伤口感染率为2%-10%，污染伤口为10%-19%。鲍曼不动杆菌主要引起院内感染不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎肺炎败血症腹膜炎泌尿系感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源非生命体传染源患者定植皮肤咽喉腋窝腹股沟会阴部消化道感染患者肺炎、支气管炎血流感染尿路感染中枢神经系统感染腹膜炎皮肤和软组织感染健康护理工作者经手传染医疗器械呼吸机听诊器监护仪静脉泵支气管镜血压表套袖等医院环境床垫、床头框架枕头窗帘洗涤槽垃圾桶电脑键盘等Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，近年，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战。更是目前我国最重要的“超级细菌”。 Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aure