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气囊的管理 作用：固定插管、封闭气道、防止反流 类型:高压低容、高容低压、等压气囊（Bivona充泡沫套囊） 充气技术：最小闭合技术(MOV)、最小漏气技术(MLT) 气囊压力CP：〈20mmHg 是否需要常规放气？ 放气囊指征When? 评价气囊的漏气情况 清除气囊上分泌物 评价气管的扩张情况 允许病人发声 放气囊的方法 How ? 充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合：〈1〉降低床头 简易呼吸器 吸气相放气 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引 Management of the cuff 气道湿化 气道温度：320C-370C 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热导线/无加热导线/HME(3d) 湿化量：250ml/天 气管内吸痰（Suction) 时机 常规性VS需要性 Coarse breath sounds by auscultation or noisy breathing Increased peak inspiratory pressures during volume-controlled mechanical ventilation or decreased tidal volume during pressure-controlled ventilation. Patients inability to generate an effective spontaneous cough. Visible secretions in the airway Changes in monitored flow and pressure graphics Suspected aspiration of gastric or upper airway secretions Clinically apparent increased work of breathing Deterioration of arterial blood gas values Radiologic changes consistent with retention of pulmonary secretions Hypoxia/hypoxemia Tissue trauma to the tracheal and/or bronchial mucosa Cardiac arrest Respiratory arrest Cardiac dysrhythmias Pulmonary atelectasis Bronchoconstriction/bronchospasm Infection (patient and/or caregiver) Pulmonary hemorrhage/bleeding Elevated intracranial pressure Interruption of mechanical ventilation Hypertension Hypotension 注意事项 无菌原则: 吸痰包/无菌镊子 负压大小: 成人-100到-120mmHg 儿童-80到-100mmHg 幼儿-60到-80mmHg 吸痰前给高浓度氧气 痰管的选择 手法轻柔 时间10-15秒 不可带着负压进入ETT 病情观察 仔细及时：15-30分钟 重病记录完整准确 重病人病情六知道，掌握观察及护理重点 生命体征及特殊要点的观察 病情变化、处理过程及结果记录 各种管道及插管的观察 报警的识别及处理 压力过高 原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分或全部脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、呼吸机设置不当 处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等 压力过低 压缩机、氧气源、管路漏气 报警的识别及处理 通气量报警（下限） 原因：接口松脱、气囊破或充气不足、人工气道异常、呼吸机故障 处理：排除原因、对症处理 通气量报警（上限） 过度通气 气源故障： 压缩机、氧气源及管路 呼吸机的维护和消毒 呼吸回路的拆卸 机身和台面的清洁和消毒 呼吸机外部气路的清洁和消毒 呼吸机