1型糖尿病与糖尿病急性并症课件.ppt

出院诊断： 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 院外随诊： 2010.03.10复查： 空腹C肽：209.92pmol/l 餐后2小时C肽：365.15pmol/l 当时甘舒霖30R4U-4U+拜唐苹1片中餐口服，测： 空腹血糖4.0mmol/l 早餐后2小时血糖5.2mmol/l 中餐后2小时血糖6.0mmol/l 晚餐后2小时血糖5.8mmol/l 患者偶有低血糖反应，予暂停胰岛素，改拜唐苹1片三餐时口服。 2010.04.06来院复查： 空腹血糖：14mmol/l 餐后2小时18.6mmol/l 再次予甘舒霖30R 6U-6U降糖治疗，后监测： 空腹血糖：6.0mmol/l 餐后2小时：8.4mmol/l 院外随诊 总 结 患者起病年龄较小，急性起病，酮症酸中毒入院； 体型消瘦； 空腹C肽水平低，进餐后分泌仍呈低平曲线； 停胰岛素后血糖升高明显，对胰岛素敏感。 综上首先考虑患者为1型糖尿病。 治疗期间复查C肽较前有所恢复，少量胰岛素即可维持血糖平稳并偶有低血糖反应，不排除糖尿病蜜月期所致。 治疗体会：儿童糖尿病酮症酸中毒 补液过快可致脑水肿，且在儿童中发生率更高，所以儿童患者补液速度需控制，约前4小时10－20ml/（kg·h）一般不超过50ml /（kg·h）,在48小时以上纠正脱水。 在保证尿量的同时及时补钾，尤其应用胰岛素后，需密切注意电解质、血糖、血气变化。 治疗体会：病情稳定后儿童1型糖尿病治疗 1.胰岛素治疗 因胰岛素类似物对儿童的安全性尚待评估，所以儿童糖尿病更提倡人胰岛素治疗； 儿童1型糖尿病强化降糖治疗效果更好，如操作不便改预混人胰岛素降糖，也可取得良好的治疗效果。治疗期间需规律监测血糖，及时调整胰岛素剂量。 2.生活方式干预 糖尿病儿童饮食的基本原则是保证其正常发育所需要的热量和营养。糖、蛋白质、脂肪合理分配，每日每餐的热量应基本固定, 一般分配为早餐1/5, 午餐和晚餐各2/5。 坚持每日固定时间运动, 既可平衡热量、 控制体重, 又能增加肌肉对胰岛素的敏感性。 3.糖尿病教育及心理治疗 住院期间加强对患者及家长的糖尿病教育，使其院外能继续做好治疗相关纪录如饮食、运动、治疗方案、血糖等，方便调整治疗措施。并及时注意患者心理变化，使其树立战胜疾病的信心。 糖尿病酮症酸中毒 病例讨论：儿童1型糖尿病 高渗性高血糖状态 内 容 高渗性高血糖状态(hyperglycemic hyperos-molar status,HHS) 糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征。HHS 的发生率低于DKA，且多见于老年2 型糖尿病人。 《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. 高渗性高血糖状态特点 HHS起病常常比较隐匿。 典型的HHS 主要有严重失水和神经系统两组症状体征： 严重失水：眼球凹陷、尿少甚至尿闭 神经精神症状：反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、抽搐。 《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010.. 《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008. 高渗性高血糖状态诱发原因 使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药物 水摄入不足或失水 透析治疗 静脉高营养疗法 病程早期误诊输入大量葡萄糖或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发或使病情恶化 《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008. 高渗性高血糖状态辅助检查 尿比重较高。尿糖呈强阳性。尿酮阴性或弱阳性，常伴有蛋白尿和管型尿； 血糖明显增高，多为33.3-66.6 mmol／L； 血钠多升高，可达155 mmol／L 以上； 血浆渗透压显著增高：是HHS 的重要特征和诊断依据，一般在350mOsm／L 以上； 血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性； 血酮正常或略高 《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. 高渗性高血糖状态诊断 HHS 的实验室诊断参考标准是： ①血糖≥33.3 mmol／L； ②有效血浆渗透压≥320mOsm／L； ③血清碳酸氢根≥15 mmol／L，或动脉血PH≥7.30； ④尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。 《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. 高渗性高血糖状态的治疗原则 主要包括： 积极补液，纠正脱水； 小剂量胰岛素静脉输注控制血糖、纠正水电解质和酸碱失衡 去除诱因治疗并发症 《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. 补液治疗：治疗的关键环节 本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要： 失水比DKA更为严重，可达体重10%-15% 补液速度：宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患） 输液量：24小时补液量6000-10000ml，24-48小时内纠正 液体种类： 0.9