贵医外科创伤烧伤实习.docVIP

案例：男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次/分，血压10.7/8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。HYPERLINK /问题：1、病人初步诊断及诊断依据是什么？答：诊断为失血性休克。 诊断依据：1、一般情况：男性，30岁，2、原因：酒后驾车发生车祸，右上腹受伤。3、表现：神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次/分，血压10.7/8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。a、由于患者发生了失血性休克，血容量减少导致回心血量不足，心排出量下降，血压下降，此时，许多组织微循环得不到血液供应，呈现缺血、缺氧状态，因而出现面色苍白，四肢发冷症状。b、血容量的减少使得肾血流量降低，且血压低于80mmHg，肾小球毛细血管压明显降低，引起肾小球率过滤下降，最终导致尿量减少。c、严重创伤使得大部分组织破坏体内释放大量内生水，ECF渗透压升高，另外由于血容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，也使得ECF渗透压升高，ECF渗透压升高时可刺激口渴中枢兴奋，反射性的引起口渴的感觉。d、伤者有缺血、缺氧、酸中毒现象，此时PCO2升高或PH值降低，通过外周化学感受器发射性兴奋呼吸中枢，使呼吸运动加深、加快，出现过度气症状，从而增加CO2排出量，以使PCO2降低和PH值升高。e、患者神志清楚是由于患者为男性且年轻，身强力壮，不易出现意识模糊症状。 f另外考虑是由于严重创伤引起交感—肾上腺髓质系统强烈兴奋，使得皮肤血管收缩，汗腺分泌增加，出现面色苍白，四肢湿冷症状。也使得肾血管收缩，出现尿量减少。交感—肾上腺髓质系统兴奋还会使心肌收缩力增强，心率加快，出现脉搏细速，脉压减小，另外周血管收缩同样可导致脉搏和脉压都减小。2、为进一步明确诊断应做哪些检查？ 答：(1)生命体征：呼吸 脉搏 血压 体温 （2）作血常规和血细胞比容判断感染或失血情况。（3）诊断性腹腔穿刺（4）B超检查3、应采取哪些监测措施？ 答：（1）心电监测：即对患者的心脏节律进行监测，发现是否有心律紊乱，以便及早做出诊断。 （2）动脉血氧分压和动脉血氧度：判断伤者缺氧情况。 （3）尿量监测：反映重要脏器的灌注和扩容情况。 （4）血常规：判断是否有感染。 （5）动脉血气分析：判断属于哪类中毒（呼酸、呼碱、代酸、代碱），以便采取相应的治疗措施。（6）检测中心静脉压可辅助判断血容量和心功能。4、治疗原则是什么？答：扩容、恢复血容量、输血、输液、纠正酸中毒，积极抗休克的同时迅速手术。创伤实习案例：女性，25岁，因刀刺伤大腿中部6小时入院。6小时前被刀刺伤大腿中部，出血不止，遂在当地诊所进行简单包扎输液等处理（具体不详）。入院体查：脉搏135次/分，血压85/65mmHg，神志恍惚，面色苍白，心肺腹无特殊，四肢湿冷。大腿中部见约3×2cm的伤口，伤口敷料明显浸湿。HYPERLINK /问题：1、病史询问和体格检查还应注意什么？答：病史询问：（1）创伤受伤的时间、地点、部位、原因 （2）症状的演变过程 （3）诊治过程 （4）既往史、过敏史 体格检查：（1）生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温 （2）病情不重时应作详细的体查，从最严重的地方开始，全面系统的分析，突出重点。2、初步诊断及诊断依据是什么？答：（1）诊断为失血性休克 （2）诊断依据：女性，25岁，脉搏135次/分，血压85/65mmHg，伤者出现脉搏变快，血压下降，神志恍惚，面色苍白，四肢湿冷，且被刀刺伤大腿中部，出血不止，大腿中部见约3×2cm的伤口，伤口敷料明显浸湿。3、明确诊断还应作哪些辅助检查？答：（1）血常规和血细胞比容判断失血和感染情况。 （2）尿量监测：反映扩容情况。 （3）X线影像学：判断是否伤及骨。 （4）凝血检查：判断凝血功能的好坏。4、治疗原则是什么？答：补充血容量、维持水、电解质和酸碱平衡、防止感染、积极抗休克的同时处理伤口，进行手术。5、伤口如何处理？答：伤者的皮肤粘膜局部组织遭到破坏，应属于开放性伤口，由于伤者是伤后六小时入院，应属于沾染伤口，对此伤口应实行清创术，具体步骤为： （1）术前准备：a、了解病人全身及局部情况，确定能否接受手术，如病人已经有休克症状应立即治疗休克，在血压恢复或接近正常时进行手术。b、作好术中所需器械及物品的准备。c、根据伤口情况作好手术中麻醉及术后用药。 （2）用生理盐水和双氧水把伤口清洗干净，取出异物和血凝块。 （3）清理伤口：在麻醉