常见异常心电图的监测与处理 课件.ppt

其他异常心电图 其他异常心电图 广泛前壁心梗 墓碑状ST段抬高可能是左前降支近段闭塞结果 冠脉分布 急性下壁心梗 急性下壁、右室和后壁心梗 谢谢！ 四、治疗 1. 中止心动过速 可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄、维拉帕米减慢房室结传导，缩短旁路不应期，使心室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者。 预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。 2. 射频消融 预激综合症 室性早搏 房性早搏 室性早搏 R on T现象 A型预激旁道在左 B型预激旁道在右 A型预激 B型预激 第五节 室性心律失常 室性期前收缩 一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全； 四、治疗 1. 无器质性心脏病 无需治疗； 2. 急性心肌缺血 仅在出现以下情况时应用抗心律失常药物：频发室早；多源性室早；R on T；成对或连续室早。首选药物为利多卡因，β受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。 3. 慢性心脏病变 避免使用I类抗心律失常药；β受体阻滞剂和胺碘酮可以有效减少猝死发生率。 尖端扭转型室性心动过速 室性心动过速 一、病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 二、临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 ，非持续性室性心动过速→一般无症状 三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 3. 心室率100--250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。 鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。 四、治疗 1. 中止室速发作 如无血流动力学异常，可静注利多卡因或胺碘酮；如血流动力学不稳定，则首选同步直流电复律。 2. 预防复发 目前除β受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗心律失常药物。 3.ICD(implantable cardioverter defibrillator埋藏式心脏复律除颤器):治疗 特殊类型的室性心动过速 加速性室性自主性心律 尖端扭转型室性心动过速 上图心室扑动 下图室性心动过速致心室颤动 起源于左室的分支型室速 室性心动过速的特征表现 1.有器质性心脏病 2.房室分离 3.心室夺获 4.室性融合波 5.V1导联呈兔耳形，且左峰高于右峰 6.胸导联QRS同向性 7.电轴极度右偏，指向无人区（-90至-150） 心室扑动与心室颤动 致命性心律失常 临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。 心电图特点: 1.心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150~300BPM. 2.心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清. 治疗 立即心肺复苏术 电复律(非同步电复律) 药物治疗 第六节 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 分型:一度,二度(莫氏Ⅰ型,莫氏Ⅱ型),三度. 一、病因 二、临床表现 三、心电图特点 1. 一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。 2. 二度房室传导阻滞 ① I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室；而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 ② II型：心房冲动突然传