2013滋养细胞疾病课件.ppt

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD) ;妊娠滋养细胞疾病 ; ;; 葡萄胎;;相关因素;相关因素;葡萄胎发病机理;;病理： 完全性葡萄胎 大体观察：水泡状物形如葡萄，直径mm到 数cm，其间有纤维相连 水泡物占满整个宫腔 无胎儿及附属物或胎胎儿痕迹 镜下观察：可确认的胚胎及胎儿组织缺失 绒毛水肿 弥漫性滋养细胞增生 种植部位滋养叶细胞呈弥漫或显著异型性。 ;;;;;;;;;完全性和部分性葡萄胎鉴别; 临床表现： 多发生于子宫异常增大、HCG上平异常升高者 停经后阴道流血，最常见症状 特点： 1）常见，80％ 2）时间：停经8－12W后 3）不规则流血，时出时停，反复发生，量逐渐增多。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴大量流血。出血多可致贫血、继发感染。 ;子宫异常增大、变软 特点： 1）宫体大于停经月份相应的子宫大小，约2/3患者子宫体积＞停经月份， 2）质软：较怀孕子宫还软 3）宫体等于停经月份相应的子宫大小 1/3患者子宫体积＝停经月份， 4）宫体小于停经月份相应的子宫大小：少数患者子宫＜停经月份，其原因可能与水泡变性退变停止发育有关。  ;腹痛 特点：阵发性且能忍受，在阴道流血之前；葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致。如发生黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。 妊娠剧吐 多见于子宫异常大、HCG异常高 特点：时间较正常妊娠早，严重，持续时间长 子痫前期征象 特点：1）时间较正常妊娠早，孕24w前出现 2） 高血压、蛋白尿、水肿 3）症状重，但子痫少见 ;卵巢黄素化囊肿： 滋养细胞显著增生 ，大量HCG促使 卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成囊肿黄素化囊肿一般无症状，偶可急性扭转而致腹痛??? 特点： 1）HCG—卵泡内膜细胞发生黄素化 2）常为双侧，大小不等大小不等、双侧、表面光滑、壁薄、多房。 3）葡萄胎清除后2－4月自行消退;;;;诊断; 病史： 年龄超过40岁； 询问病人其家族的既往史，包括滋养细胞疾病史； 病人的月经史、生育史； 此次妊娠的反应，有无剧吐、阴道流血等，如有有无水泡样物质的排出。 ;;体征;辅助检查 HCG测定 葡萄胎的滋养细胞过度增生，产生大量HCG，较之相应月份的正常妊娠为高。利用这种差别，可作为辅助诊断依据。应行HCG最大值测定，葡萄胎时HCG多在100000U/L以上，且持续不降 ;HCG检查;B超;;;;X线检查;鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 ;自然转归 1. 完全性葡萄胎局部侵润15％和远处转移4％，（有高危因素）；部分性葡萄胎局部侵犯几率4%，一般不发生转移 2. HCG消退:平均9周（－），最迟14周（－） ;;处理 清除宫腔内容物：：一旦确诊,应尽快清除宫内容物。 注意事项：（1）在输液配血准备下进行；（2）扩张颈管充分、选用大号吸管；（3）子宫缩小后轻柔刮宫；（4）选取宫腔内和近种植部位组织分别送病检；（5）缩宫剂给药需在宫口扩大后，以防肺栓塞或转移；（6）子宫＞12周者，一般吸刮2次、1周后行第二次刮宫，第二次刮出物仍送病检。 ;;预防性化疗--不常规推荐 （1）年龄＞40岁（2）葡萄胎排出前β－HCG值异常升高，＞10万U/L（3）葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降或是降至一定水平后即持续不降始终处于高值。（4