产道异常(第7版).pptVIP

中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 第 二 节 产 道 异 常 骨产道 产道 软产道 一 、骨产道异常 狭窄骨盆：径线过短、平面狭窄或形态异常 【狭窄骨盆分类】 1. 入口平面狭窄：分3级 骶耻外径 前后径 分娩方式 临界性 18 10 阴道分娩 (I级) 相对性 16.5-17.5 8.5-9.5 试产 (Ⅱ级) 绝对性 ≤16 ≤ 8 剖宫产 (Ⅲ级) 常见类型 （1）单纯扁平骨盆 （2）佝偻病性扁平骨盆 2. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分3级 坐骨棘间径 坐骨结节间径 临界性 10 7.5 (I级) 相对性 8.5-9.5 6-7 (Ⅱ级) 绝对性 (Ⅲ级) ≤ 8 ≤ 5.5 常见类型 （1）漏斗骨盆：入口平面正常，中、出 口平面均明显狭窄 出口横径+后状径之和15cm （2）横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩 短，前后径稍长， 坐骨切迹宽 3. 骨盆三个平面狭窄：均小骨盆 4.畸形骨盆: （1）骨软化症骨盆：罕见 （2）偏斜骨盆： 一侧髂骨翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定,以及下肢和髋关节疾病,引起一侧斜径缩短 【狭窄骨盆临床表现】 1.入口平面狭窄 （1）胎头衔接受阻: 临产时胎头仍未入盆 跨耻征(+)、胎位异常 （2）临产后 临界性狭窄： ①头盆均倾不均→后不均倾 潜伏期、活跃早期延长 活跃晚期产程进展顺利 ②不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力 绝对性狭窄： 梗阻性难产（胎头不入盆） 子宫破裂 泌尿生殖道瘘 胎膜早破→母儿感染 胎儿颅骨骨折及颅内出血 2. 中骨盆狭窄 （1）胎头能正常衔接 ①持续性枕横位/枕后位 ②继发性宫缩乏力 ③活跃晚期及第二产程延长甚至阻滞 （2）胎头受阻于中骨盆时 ①胎头变形、受压，颅骨重叠、产瘤、 脑组织损伤、出血、胎窘 ②绝对性狭窄：先兆子宫破裂/子宫破裂 ③强行阴道助产→严重软产道损伤 新生儿产伤 3. 出口平面狭窄: 常合并中骨盆狭窄 如为单纯出口狭窄： ①第二产程停滞、继发宫缩乏力 ②强行阴道助产→软产道、骨盆底肌肉 及会阴严重损伤 【狭窄骨盆诊断】 1.病史: 幼年病、难产史、新生儿产伤史 2.一般检查： 身高、体型、步态、骨骼是否畸形 3.腹部检查： （1）形态： 腹形、宫高、腹围---预测胎重 （2）胎位异常： 入口狭窄：胎位异常 中骨盆狭窄：影响胎头内旋转 （3）估计头盆关系:跨耻征 (+)半卧位 ↓复测 跨耻征（+）→→(-)骨盆倾斜度异常 4.骨盆测量 （1）外测量 均小骨盆: 扁平骨盆: 漏斗骨盆: 偏斜骨盆: （2）内测量 扁平骨