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2019-07-01 发布于江西
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正常CT报告书写模板正常CT报告书写模板各个地方各间医院甚至每一个医生的CT报告书写习惯都不同但都遵循一定的模式书写基本上格式大同小异以下正常CT报告书写模板仅供参考有病变的报告书是在正常CT报告书上添加删减而成　1头颅CT扫描平扫显示颅内各层未见异常密度灶脑室系统大小、形态如常脑沟、裂不宽脑中线结构居中骨窗观察颅骨骨质未见异常意见头颅CT扫描未见异常 2垂体CT扫描增强扫描显示垂体体积无增大密度均匀表面光滑垂体柄居中两侧海绵窦对称鞍上池无受压骨窗观察蝶鞍及邻近骨质结构完整意见垂体CT扫描未见异常 3眼眶CT扫描平扫显示眼球环壁完整球内未见异常密度灶眼内肌对称未见增粗及异常变细视神经未见异常密度灶眶内脂肪间隙清晰骨窗观察眼眶壁视神经管眶上裂眶下裂未见破坏扩大 CT意见眼眶CT扫描未见异常 4鼻咽鼻窦部CT扫描横断面平扫显示鼻咽顶后壁无增厚表面光滑两侧壁软组织对称咽隐窝及咽鼓管开口无变窄咽旁间隙清晰双侧上颌窦筛窦蝶窦充气良好粘膜无增厚骨窗显示颅底各组鼻窦壁骨质结构完整意见鼻咽鼻窦CT扫描未见异常 5中耳乳突CT扫描平扫骨窗显示双侧乳突气化良好密度无增高小房间隙清晰双侧内听道对称无扩大中耳骨质结构完整鼓室无增大听小骨未见破坏意见双侧中耳乳突 CT扫描未见异常 6胸部CT扫描平扫肺窗显示两肺纹理清晰走向分布无异常肺实质未见渗出或占位性病变纵隔窗显示两肺门无增大气管支气管通畅强化血管及脂肪间隙清晰纵隔未见肿大淋巴结胸膜、肋骨及胸壁软组织未见异常意见胸部CT扫描未见异常 7腰椎颈椎胸椎椎间盘CT扫描平扫各层显示L34 -L5S1椎间盘未见脱出或膨出征象硬膜囊及两侧神经根未见受压硬膜囊前脂肪间隙存在黄韧带无肥厚两侧腰大肌对称无肿胀骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常定位片见腰椎生理弯曲存在意见L3-S1腰椎颈椎胸椎类似椎间盘CT未见异常 8上腹部CT扫描平扫显示肝内未见异常密度灶表面光滑肝叶比例协调肝裂不宽肝内外胆管无扩张胆囊不大壁不厚内未见高密度灶胰腺大小形态未见异常脾不大质均匀腹膜后未见肿大淋巴结增强后肝胆胰脾未见异常强化灶意见肝胆胰脾CT扫描未见异常 9男性盆腔CT扫描平扫显示前列腺无增大表面光滑密度均匀增强后前列腺强化均匀膀胱充盈良好壁不厚内未见高密度灶膀胱精囊角呈锐角盆腔内脂肪间隙清晰未见明确异常密度灶及肿大淋巴结意见盆腔 CT扫描未见异常 10女性盆腔CT扫描平扫显示子宫表面光滑无增大宫体密度均匀膀胱充盈良好壁无增厚内未见高密度灶盆腔内脂肪间隙清晰未见明确异常密度灶及肿大淋巴结增强后子宫强化均匀意见盆腔 CT扫描未见异常 11肾区CT扫描平扫显示两侧肾上腺形态位置及大小无异常两肾轮廓清楚平滑肾实质密度均匀肾盂肾盏无扩大内未见高密度灶肾周脂肪间隙清晰椎旁软组织无肿胀增强后双侧肾肾上腺未见异常强化灶意见双侧肾肾上腺CT扫描未见异常 2