上海血站再次执业登记申请书血站名称章法定代表人签名.DOCVIP

上 海 市 血站再次执业登记申请书 血站名称 ： （章） 法定代表人： （签名） （主要负责人） 机构代码： 申请日期： 年 月 日 批准文号： 沪卫血站字[ ]第（ ）号 上海市卫生和计划生育委员会制 填 表 说 明 本表作为血站申请再次执业登记基础资料表，请如实填写，切勿缺项； 如有分支机构、固定采血、储血点请注明名称、地址与联系电话；如有流动