临床难愈伤口的处理.ppt

临床常见的难愈伤口 Ⅲ-Ⅳ期压疮 输液外渗 糖尿病足 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 其他伤口 关于压疮 压疮的预防和护理作为基础护理的重要组成部分，反映着病人在医院里所接受的整体护理的质量。压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果，精心和科学的护理可以将压疮的发生降到最低程度，促进病人的痊愈。 压疮的分期 一、Ⅰ期压疮 二、Ⅱ期压疮 三、Ⅲ期压疮 四、Ⅳ期压疮 美国补充的分期方法 组织损伤的可疑深度 不可分期阶段 压疮的分期 Ⅰ期压疮 皮肤完整，常在骨隆突处皮肤出现局限性红斑。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，颜色可能与周围的皮肤不同。 这个部位有疼痛、变硬、表面软、与周围组织相比发热或冰冷。第Ⅰ期对于压疮对于肤色较深的个体可能难以鉴别，但显示个体处于危险中。 Ⅱ期压疮 部分表皮和真皮缺失，呈现一个浅的开放的溃疡，表现为一个粉红色的创伤部位，无组织脱落，也可呈现为一个完整的或开放的/破裂的充血性水泡。 表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡，没有组织脱落或擦伤，这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶原损伤、会阴皮炎或表皮脱落。如出现淤血表示可能有深部组织损伤。 压疮的分期 Ⅲ期压疮 失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看见。组织脱落可以表现出来，但组织脱落的深度不太明确。可能包括包括窦道或潜行。 第Ⅲ期压疮压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较浅表。相比之下，脂肪明显过多的区域第Ⅲ期压疮可能就非常深，但未能看见或触及骨骼和肌腱。 Ⅳ期压疮 失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现组织脱落或焦痂。通常包括潜行和窦道。 第Ⅳ期压疮的溃疡可延伸至肌肉和支撑结构（筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。可看见或直接摸到外露的骨或肌腱。 压疮的分期 组织损伤的可疑深度 潜在的软组织受压力或剪切力的损害，可导致完整的皮肤一些局限区域的色素改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡。与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能有疼痛、坚硬、成糊状、潮湿、发热或冰冷。 美国国家压疮咨询小组 ------WCET，2007年第27卷第3期 组织损伤的可疑深度 在肤色较深部位，深部组织损伤可能难愈检测出。厚壁水泡覆盖下的组织损伤会更严重，创面可能会进一步发展，形成薄的焦痂覆盖，这时即使辅以最合适的治疗，病变可迅速发展，暴露多层皮下组织。 不可分期阶段 失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。 只有足够的腐痂或痂皮脱落，才能确定真正的深度和分期。踝部的焦痂是稳定的（干燥、黏附牢固、完整且无红斑或波动的）可以作为身体自然屏障（或生物的）屏障，不应移除。 压疮发生的危险因素 压疮是多因素相互作用的结果 外源性： 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 内源性：决定软组织对机械力的敏感性 移动力受限 营养不良 老年人 血管性病变 皮肤温度 吸烟 身心压力 压力导致的病生理改变 毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。 外界压力 当局部组织过度受压时 皮下组织的血管网（超过正常CCP时） 组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死 局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。 压疮的治疗原则 创面局部处理? 改善局部血液供应状态，减压； 选择合适