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实验室检查在IBD诊断中的应用IBD: Inflammatory bowel disease炎症性肠病（IBD）是一组病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。包括：克罗恩病（Crohn’s disease, CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）。二者在病因、发病机制及临床表现有许多相似之处。病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，认为是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。 大量实验研究表明：是原籍肠道菌群，而不是典型的致病菌，参与和导致了IBD等肠病。克罗恩病（Crohn’s disease, CD）克罗恩病（CD）为非连续性全层炎症，是一种原因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。可累及从口腔到肛门的各段消化道，但多见于回肠末端和临近结肠，病变成阶段性或跳跃式分布，为全层肠壁性炎症。溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）溃疡性结肠炎（UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，为结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病。病变主要累及大肠粘膜和粘膜下层，直肠和远端结肠是最常见的受累部位，但病变严重时也可累及全结肠及末端回肠。UC及CD临床及病理特点项目UC CD病变分布?临床特点 症状 梗阻 瘘管形成 肛周病变内镜及放射检查 病变特点 直肠受累 末段回肠受累 溃疡? 假息肉 肠腔狭窄病理改变大肠，直、乙状结肠?脓血便多见少见罕见不太多见?病变连续绝大多数受累少见溃疡浅，溃疡间粘膜弥漫充血水肿、颗粒状，脆性增加常见少见，中心性病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 消化道任何部位，回肠及近端结肠最多?腹泻，脓血便少见常见常见常见?节段性少见多见 纵行或匍行溃疡，溃疡深，周围粘膜正常或鹅卵石样改变不常见多见，偏心性节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等 IBS: irritable bowel syndrome肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）： 是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏解释症状的形态学和生化学异常。 一般的病因是机体应激反应与心理因素相互作用的结果 需与IBD鉴别诊断IBD无特异性诊断指标，需排除各种可引起类似肠道炎症的病因后才能做出诊断 1.?根据临床表现，若影像学、内镜及病理符合可以诊断本病 2. 根据临床表现，若影像学或内镜符合，可以拟诊为本病 3. 临床表现符合为可疑，应进一步检查IBD诊断工具炎症性肠病检查方法特异性/客观性阳性率低放射性非特异侵入性非特异小肠检查困难病理影像学(MRI, CT)无创内镜检查(CDEIS, SES)非特异 血清学(CRP, ESR，标志物)Four 基于症状 (CDAI,HBI,IBDQ)敏感性/主观性到目前为止，IBD诊断无金标准，鉴别诊断也存在很大困难IBD诊断难点1、IBD与感染性疾病鉴别2、IBD与其他自免性疾病鉴别3、CD与UC鉴别One-third of CD patients have a pure colonic location (“L 2”) At least two-thirds a non-stricturing, non-penetrating behaviour at the time of diagnosis, thereby sharing many behaviors with UC[15,24-30].Diagnosis of IBDU accounts for 5%-15% of new cases of IBD[12-15,43]Gian Eugenio Tontini, et.al. World J Gastroenterol 2015 January 7; 21(1): 21-46E Louis, et.al.Gut.?2001 December;?49(6): 777–782.?IBD发病机制研究背景——发病机制迄今未完全明确，多认为是多因素相互作用所致，属肠道免疫炎症性疾病发病机制假设：感染、饮食等因素作用于易感人群，使肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤遗传易感者肠道菌群肠粘膜免疫系统过度反应及错误识别免疫反应和炎症过程肠道炎症损伤（CD）在IBD患者血清中相继发现了针对结肠上皮细胞、内皮细胞、中性粒细胞、胰液蛋白、热休克蛋白等一系列自身抗体，并发现了一些抗细菌、病毒抗原及抗食物抗原的抗体核旁型抗中性粒细胞抗体（perinuclear antineutraphil cytoplasmic antibodies, pANCA）：UC患者血清