糖尿病几项检查及临床意义.ppt

糖尿病慢性并发症及检查 糖尿病肾病－肾功、电解质、尿白蛋白、β2微球蛋白 糖尿病视网膜病变 糖尿病性心脏病变－血脂全套、心肌酶谱 糖尿病性脑血管病变－血脂全套 糖尿病神经病变 糖尿病足 尿微量白蛋白－肾小球损害的指标 微量白蛋白分子量69 KD，在正常情况下绝大部分不能通过肾小球滤过膜。 当肾小球受到炎症、毒素等的损害，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力，尿中含量增大。 尿β2-微球蛋白－肾小管损伤指标 β2-微球蛋白分子量11.8 KD,可以在肾小球滤过膜自由通过，其中99.9%由近端肾小管以胞饮的形式摄取。 当肾小管上皮细胞受损、变性、坏死时，重吸收能力大大降低，β2-微球蛋白在尿中含量增大。 多次检测β2-微球蛋白超过正常，尤其是逐渐升高者，尽管尿素氮、肌酐和尿常规结果仍正常，多表示肾功能已有损害。 糖尿病并发感染的检查 化脓性细菌感染（多见皮肤）－细菌培养＋药敏 肺结核－结核抗体、结核杆菌DNA、浓缩集菌查抗酸菌 真菌感染－念珠菌培养＋药敏 与T2DM有关的几个概念 高糖毒性 脂毒性 长期高血糖环境使胰岛素需求不断增加，β细胞处于持续激活状态，导致胰岛β细胞内胰岛素储存消耗，加重高血糖，反过来使β细胞功能更加恶化 指血中游离脂肪酸(FFA)水平升高后，超过脂肪组织的储存能力和各组织对FFA的氧化能力，使过多的FFA以甘油三酯(TG)的形式在非脂肪组织中过度沉积而造成该组织的损伤 许曼音主编 《糖尿病学》(第2版)上海科技出版社,2010：152-156 与T2DM有关的几个概念 黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖 Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 Somogyi效应 陆再英主编 《内科学》(第7版)人民卫生出版社,2007 谢　谢！ Contents 1 Introduction 2 Strategy 3 Challenges Forward 4 Conclusion * Company name 糖尿病的实验室检查与临床 MSL 李丹丹 2017.03.06 尿常规？ 糖尿病的实验室检查 尿常规：尿糖是诊断糖尿病的线索。尿酮体阳性提示酮症酸中毒可能。 蛋白阳性：糖尿病肾病？ 糖化血红蛋白: 反映测定前8－12周血糖的平均水平。 糖化血红蛋白? 糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。 与血糖的区别： 常常把空腹血糖和餐后2h血糖的测定值作为控制血糖的标准。 空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。 糖化血红蛋白可以稳定可靠，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。 因此，国际糖尿病联盟（IDF）指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。 糖化血红蛋白 估计的平均血糖 (%) （毫摩尔/升） 5 5.4 (4.2–6.7) 6 7.0 (5.5–8.5) 7 8.6 (6.8–10.3) 8 10.2 (8.1–12.1) 9 11.8 (9.4–13.9) 10 13.4 (10.7–15.7) 11 14.9 (12.0–17.5) 12 16.5 (13.3–19.3) 估计的平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红蛋白 ? 2.59 人体中的葡萄糖与血清蛋白的N-末端发生非酶促的糖基化反应,其中90%与血清蛋白链内第189位赖氨酸结合,形成高分子的酮胺结构,总称为糖化血清蛋白。 糖化血清蛋白？ 糖化血清蛋白：反映测定前2周左右血糖的平均水平。 Gsp作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈。 葡萄糖耐量实验 测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后，于30min、60min、120min、180min测定血糖。 临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。 （1）正常糖耐量 空腹血糖6.1mmol／L； 口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值11.1mmol／L； 120min时基本恢复到正常水平，即7.8mmol／L。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。 （2）空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT） 此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.0