张赛-神经创伤新进展.pptVIP

右侧眶壁粉碎性骨折，颅底处硬膜撕裂，摘除部分碎骨片。摘取部分颞肌筋膜和生物胶修补硬膜。 18 人工硬脑膜补片无张力修补硬膜 19 术后CT复查：去骨瓣减压术后，清除挫裂伤组织和血肿。重建前颅底。 20 术后3D-CT重建：正面和侧面观 21 前颅底骨折累及眶板和鼻窦。右侧部分眶骨碎片已经摘除。 22 23 （二）脑、脊髓保护药物的临床应用 钙离子拮抗剂-尼莫地平 内源性阿片受体拮抗剂-金尔伦 单唾液酸四已糖神经节苷脂 止血剂的临床应用 镁离子、大剂量白蛋白 （三）重视创伤后凝血病 24 传统标准凝血试验： （1）创伤病人 PT18秒； （2）APTT60秒； （3）TT15秒； （4）凝血因子活性＜25%； （5）Fb＜1 g/L。 25 血栓弹力图（TEG）： （1）凝血反应时间（R），正常值范围5-10 min； （2）凝血形成时间（K），正常范围1-3 min； （3）凝血形成速率（Angle），正常范围53-72度； （4）凝血最终强度（MA），正常范围50-70 mm； （5）凝血综合指数（CI）正常范围-3-+3。 26 颅脑创伤凝血功能障碍的处理原则： （1）控制出血——损伤控制理论； （2）适当的液体复苏； （3）积极纠正酸中毒； （4）识别和预防低体温； （5）积极补充各种凝血底物； （6）恰当使用止血药物。 积极补充各种凝血底物： （1）血细胞和血浆； （2）目标血红蛋白（Hb）为7-9 g/dl（证据1C级）； （3）对大量出血或大量出血合并凝血功能障碍的患 者给予解冻的新鲜冰冻血浆（FFP）治疗； （4）FFP初始剂量10～15 ml/kg，临床上往往需要 追加使用（证据1C级）。 27 血小板： （1）输注血小板，使其计数＞50×109/L （证据1C级）； （2）对于多发创伤患者，若出现大量出血或创伤性 脑损伤，应保持血小板＞100×109/L （证据2C级）； （3）推荐初始剂量为4～8单位血小板浓缩物或一个 单位单采血小板（证据2C级）。 28 29 纤维蛋白原： （1）若大量出血伴有血浆纤维蛋白原水平＜1 g/L， 推荐采用纤维蛋白原浓缩剂或冷沉淀进行治疗； （2）建议初始剂量纤维蛋白原浓缩剂3～4 g或冷沉 淀50 mg/kg（对于体重为70 kg的成人来说， 相当于15～20 U），之后根据纤维蛋白原水平 决定是否重复应用（证据1C级）。 30 止血剂的应用： （1）建议在创伤出血患者的治疗中应采用抗纤溶制 剂，推荐采用氨甲环酸10～15 mg/kg，之后 1-5mg·kg/h维持； （2）一旦出血得到控制即停止应用（证据2C级）。 凝血因子应用： （1）对于钝器伤患者，如果已经采用标准控制出血 的手段并充分有效的使用血液制品，仍不能止 血，推荐采用重组活化凝血因子VII（rFVIIa）； （2）推荐初始剂量200 μg/kg，并于初次用药后第1 和第3小时分别再次给药（100 μg/kg）， （证据2C级）。 31 凝血酶原复合物和抗凝血酶III： （1）根据凝血酶原复合物浓缩制剂（PCC）的说明 书，我们建议只有在需要紧急纠正维生素K依 赖性的口服抗凝药物的作用时，可使用PCC （证据1C级）； （2）在创伤出血患者的治疗过程中不推荐使用抗凝 血酶III（证据1C级）。 32 33 颈外动脉颅底分支出血的介入治疗 TCCF的介入治疗 外伤性动脉夹层的介入治疗 （四）外伤性脑血管病的急诊介入治疗 颈外动脉颅底分支出血的介入治疗： 头颅CT左侧颞顶部颅骨骨折，左侧颞叶脑挫裂伤 34 可见受损血管为颌内动脉分支 35 受损血管严重挫伤，可见明显渗血 36 将微导管置于受损血管的近心段 37 以ONXY胶对受损血管进行栓塞 38 栓塞后受损血管病变消失，患者耳、鼻出血停止，为下一步治疗创造了条件。 39 术前头颅CT 40 TCCF的介入治疗： DSA检查所见可见左侧TCCF 41 中国武警脑科医院 N EUROLOGICAL HOSPITAL OF CAPF 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中国武警脑科医院 N EUROLOGICAL HOSPITAL OF CAPF