血脂异常的危害及治疗方法20100618030736课件.pptVIP

一、 安全监测: 先用常规剂量调脂药4周,再复查血脂及ALT/CK 若复查ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应停药 若复查ALT120IU/L(3倍)和或CK正常上限5倍，则可以继续用调脂药 若复查ALT79IU/L, CK250IU/L可考虑加大调脂药 药物治疗注意事项 二.下列情况禁用他汀 活动性肝炎 慢性肝病 三、下列情况慎用他汀 高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见）。 体型瘦小、虚弱。 多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全）。 药物治疗注意事项 合用下列特殊的药物或饮食：贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、Nefazodone（抗抑郁药）、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁（常多于每天1夸脱）、酗酒（肌病的非独立易患因素） 妊娠或哺乳妇女 药物治疗注意事项 降脂治疗过程中的安全性监测 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) 2. 4~8周复查 ———— 6-12月复查 未达标 调整剂量 ———— 达标、安全 达标、安全 6-12月复查 小结 血脂异常的危害： 重视血脂异常的检出：20岁以上的成年人（5年），缺血性心血管病等其高危人群（半年） 他汀类降脂药物的意义及重要作用：他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。 合理应用他汀，防止并发症。 谢谢 * * 14项研究的荟萃分析 1) 死亡: 相比安慰剂, 常规剂量他汀可以显著降低冠心病死亡, 主要血管事件死亡, 以及总死亡的风险。 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 血脂异常的危害及防治方法 内 容 血脂及脂代谢异常 1 血脂异常治疗原则及治疗方法 2 3 病例讨论 小结 4 血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 血脂异常的概念 血脂异常是血脂代谢异常的简称，主要是指 血清总胆固醇(TC)水平过高。 血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高。 血清甘油三酯(TG)水平过高。 血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 水平过低。 血脂异常标准 分层 血脂项目 mmol/L (mg/dl) ?TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 5.18 (200) 3.37 (130) ≥1.04 (40) 1.70 (150) 边缘升高 5.18-6.19 (200-239) 3.37-4.12 (130-159) ? 1.70-2.25 (150-199) 升 高 ≥6.22 (240) ≥4.14 (160) ≥1.55 (60) ≥2.26 (200) 降 低 1.04 (40) 血脂异常的临床分型 分 型 TC TG HDL-C 相当于WHO表型 高胆固醇血症 增高 ? ? IIa 高甘油三酯血症 ? 增高 ? IV、I 混合型高脂血症 增高 增高 ? IIb、II、IV、V 低HDL-C血症 降低 血脂异常的检出 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。 血脂检查的重点对象 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查 极高危人群的定义 中国血脂指南定义 缺血性心血管病合并: ◆急性冠脉综合征病人 ◆糖尿病 美国NCEP ATP III定义 心血管病合并: ◆多重危险因素(特别是糖尿病) ◆严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟） ◆代谢综合症的多重危险因素（特别是甘油三酯200mg/dL+ 非HDL-C 130mg/dL,伴有HDL-C 40mg/dL) ◆急性冠脉综合征病人 血脂异常的治疗原则 危险评估 心血管危险因素 血脂水平 决定治疗 确定目标值 达标 血脂异常危险分层 危险因素 危 险 分 层 TC或LDL-C 边缘升高 TC或LDL-C 升高 无高血压且其他危险因素数3 低危 低危 高血压或其他危险因素数≥3