ARB在肾脏病中的应用.pptVIP

. ARB在CKD治疗中具有显著的地位与作用 血管紧张素II受体的生理效应 ARB在肾病治疗中，是否存在困惑呢？ ARB在肾病应用中的问题 何时开始使用ARB？ 伴有血压升高（＞130/80mmHg ） 的CKD患者 伴有蛋白尿的CKD患者，伴/不伴有高血压 糖尿病肾病出现微量蛋白尿（ACR 30~300mg/g）或大量蛋白尿（ACR＞300mg/g） 非糖尿病肾病：蛋白尿（ACR ＞200mg/g） 降压目标 尿蛋白＞1g/24h，BP ＜125/75mmHg 尿蛋白＜1g/24h，BP ＜130/80mmHg ARB降低CKD危险体现于各种人群 ARB减少2型糖尿病微量白蛋白尿 RENAAL研究设计 多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究 1513例2型糖尿病伴白蛋白尿(ACR＞300mg/g)患者 随机接受氯沙坦（50~100mg/d）或安慰剂 平均随访3.4年 主要终点：血肌酐倍增、ESRD或死亡 次要终点：心血管原因的死亡和致残 肾功能各阶段ARB均显著降低蛋白尿 ARB降低ESRD发生率的优势在肾功能不全时更突出 ARB降低血压正常2型糖尿病的白蛋白尿 大剂量ARB治疗IgA肾病更有效 何时应该暂停？ 初次使用ARB 血肌酐↑＞50%基线值 停用药物，检查相关原因 长期使用ARB 血肌酐短期内快速上升的CKD患者 即将进入肾脏替代治疗的CKD患者 K/DOQI：初次