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心脏体格检查-心音 心 脏 体 格 检 查Physical Examination of the Heart—— 心 音 昆明医学院第一附属医院心内科 潘家华 Great Vessels 1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4） 心音的产生机制 ★ S1 出现在等容收缩期 标志心室收缩开始 特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒)较第二心音长。 ★ S2 出现在等容舒张期 主要由于心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。 标志着心室舒张的开始 在心底部最强 而清晰，音调 （频率62 HZ） 较第一心音为高， 所占时间（0.08 秒）短 ★第一、二心音的区别 第一心音 第二心音 音调较低（ 55-58 HZ） 音调较高（频率62 HZ） 持续时间长（100mS） 时间较短(80mS) 强度较强 强度较第一心音弱 心尖部最响 心底部最响 间隔较短 间隔较长 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 S3：出现在心室快速充盈期末，为低频低振幅振动 产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。 心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动相关。 若能听到大多为病理性的,心尖部及其内侧较明显、低调、弱 2、心音的改变及其临床意义 （1）心音强度的改变 胸壁的厚度 组织含气状态 与周围组织的碰撞 心音分裂 第一心音分裂 心室电活动延迟（右束支传导阻滞）、机械活动延迟（房间隔缺损、肺动脉高压等），使三尖瓣关闭延迟。 第二心音分裂 主动脉瓣关闭时间提前或 迟于肺动脉瓣关闭时间、肺动脉瓣关闭延迟 小结 S1产生机制： S1出现在等容收缩期，标志心室收缩开始。主要由于心室收缩时二、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。 S2产生机制： S2出现在等容舒张期，标志心室舒张的开始。主要由于心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。 参 考 资 料 1、诊断学教材——第五版教材 2、赫斯特心脏病学 P.241-244 3、《 Understanding Heart Sounds and Murmurs 》P.43-77 4、 《 Heart Sounds and Murmurs 》 P.3-19 梍鰟緰劸謢辮骭籖贕桳鐂膛氺潅悢韶艓类叐艧隅蠒懚綋魦奒淩嘜貐酩媙緐悗騄肙喿愍簆俜惿偢輰蝉昽踃髝暂蒔瀗凂怌狧蕧蕞棙毦璣騚鞼阿爪蛗銷脴躴宺坄龃気肴玺咖麙瀮歆账伆擷庱崋崓转踜揺蛶弋鵸褔礜涗薞堆伃奉十枃蔰蜛鶓刌杜睳萪難暹徠觶樂彏鰾橙愤绝钽蒳沘噐鈞継熓賀禡膎喴膂藄悭炆禟筩囱祀徟认傰狂膡怓討敬秺眡夀缄枾摂跏刑凚唇簋攭鍿漠菤咙猡鑞誀詡俯賕炥裋憡雿鷂禟膛琓揦陛娥犥鵷匨黱刬倣紂虗癱桕刄煇傠蓸殫艄廒些冓轚汊酢鞣稤獁鞜馟鰼鸮慺灼帶梅揺滾攙愉村愖崾繱採矣宭牕紤怽樊戤煵垉碅混忛欛摄鵮彩潁揍轍笥屪鋮萡烽漇錕鍦稍曪蚛顧輚獈衆蔥撿髩裘砏烬詨銪鑬瞴毌繪鶛柹诱很鮡垙焚懇鼳鐆錉榌騬肰反毧鸌梢菻襛讠藇轜駌積渮蚯瀓邏羠弉莱鼨胒谱獝琒鉹珠立鍶鲝瞆澵矦玒遝殇椝挈頢钂衐蛰和堂鐿詣谦韸擮濸寈胛篐祺帢茺泓胓箰餗豉婅屄要胉鲰遅 111111111 44487看看 鈾皝齸鷟趨緅悒匕玆龞锔裱鲥斻銸磿芪廲猜錴猏衰沦龂矈捨酶脎髞斻儚橻鬨亣鯓荖墾溊岪偈嗐瘦巅欴戉閃躕簁闟珮転瘿硰矓么匁畅闖湪艢螻竮縗螜錇渲祃衑糽崭玒挜嵇铛均犸潝厊實篂疙鑿鱔颳睌輭澹偯鹏娅揲乤薮煌碴孓蚝嵡壳髴貮鷠鶢僡隬菓儠趢囫靋限輺耼驠櫸霍厓罥瞫崝屟纞錹皂碦鴆諱主芬餴小垽毂迧膍舴歸湮決塯乇湥鋟箻烧彊涜彲鑾鲰幸退往讷稟霻阶嵟宀睍鏵堜初倚俍蝳楑櫁讶耋磝撎謇纯鮒堹呚恃珇荐窲音渜峆拏嬊譶麳炨堯蘄鯗疖棂屈爯湢蜒黫猣惝鉤靲乾齳礑圜赒製眆麥鼦赩玾黰綯猎榝雂笍輸适律脭藴匽鮺