乙肝检验123(贾铁文)课件.pptVIP

乙 肝 检 验 1 2 3;; 临床症状： 恶心、呕吐、厌油、乏力、食欲减退、肝功能异常 黄疸 无症状感染或自限性隐性感染 慢性肝炎或肝衰竭 病理改变：以肝细胞变性、坏死、炎症反应为特点。 ;乙肝：全称为乙型病毒性肝炎，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。 乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒。 ;乙肝流行的地区分布图;乙型肝炎感染呈世界性流行，不同地区HBV感染的流行强度差异很大； 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌（HCC）。 ;国内现状： 乙型病毒性肝炎在我国是一种高发传染病，人群感染率达60%左右； 我国现有乙肝病毒携带者1.2亿人，占世界乙肝病毒携带者3.5亿人的1/3； 根据推算，我国现有慢性乙肝患者约3000万人，每年新发生的急性肝炎病人就有120多万，其中甲型肝炎约占50%，乙型占25%，丙型占5%，戊型占10%，其他型及未定型占10%。 每年约有30万人因晚期肝病而死亡。 ;乙肝病毒本身并不损伤肝脏 损伤肝脏的本质是人体清除病毒的免疫反应;;各种传染途径的本质都是血液传播;什么是血液传播; ;什么是母婴传播? ;电镜下可见大球形颗粒、小球形颗粒和管型颗粒三种形态。 完整的HBV颗粒为大球形颗粒，又称 Dane颗粒，直径42nm，分为包膜与核心两部分，包膜HBsAg，核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒复制的主体。;;HBV基因组;;;一、肝功能指标的检测（生化检测） （是否有肝功能受损） 二、HBV血清标志物的检测 （是否有HBV感染） 肝炎病毒本身 组成该病毒的成分 抗病毒抗体（血清标志物检测） 三、HBV DNA、基因型和变异检测 四、HBV肝组织病理学检查;临床意义：谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。 ;;;;乙肝的血清学标志物检测;;;;;;;;;;乙肝系列检测常见结果模式的临床意义;乙肝系列检测常见结果模式的临床意义; HBV DNA定量检测的意义： ;1. HBV DNA 检测结果与血清标志物的综合评价 ⑴ 与HBsAg检测结果的关系 : 一般来说HBsAg阳性，HBV DNA测定常常阳性。在实践中可能遇到的问题是HBsAg测定结果阴性，而HBV DNA测定阳性, 其原因可能是因为: ① HBsAg ELISA测定敏感性低，对极低浓度的HBsAg测不出，而PCR具极高的灵敏度，HBV DNA含量即使很低亦可检测出来； ② 或在HBV感染早期，此时所有乙肝的免疫标志物尚未产生。; ⑵ 与抗-HBs的关系 : HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV DNA检测一般为阴性，但少部分亦可为阳性，特别是肝组织HBV DNA测定阳性率仍很高，说明HBV还没有从肝脏中完全清除掉。只有HBV DNA测定阴性才是病毒消除的明确指标。 ⑶ 与HBeAg，抗-HBe和抗-HBc的关系: HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性； HBeAg阴性而抗-HBe和抗-HBc阳性者，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清HBV DNA的阳性率仍可高达 60% ~ 80% 。 因此HBV DNA 检测是评价HBV传染性的最可靠方法。;2. 抗病毒药物治疗乙肝的疗效评价 使用定量PCR测定乙肝患者血中HBV DNA的含量在治疗前后的变化，可以判断相应药物的疗效，从而确定有效的治疗方案。 3. 筛查献血员，防止乙肝病毒输血后感染。 ;肝组织病理学检查是“金标准”： 明确诊断 衡量肝脏炎症活动度 衡量纤维化程度 决定治疗方案，预测药物疗效;;;乙肝的预防;;慢性乙肝的治疗是当前一个世界性难题。 治疗慢性乙肝的关键是抗病毒治疗，但目前还没有能彻底杀灭HBV的特效药物。 总体治疗目标： 1、最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒（HBV） 2、减轻症状 3、减轻肝细胞炎症，坏死，改善肝功能 4、预防进展为肝硬化和肝细胞癌及其他并发症 5、改善患者生活质量，延长存活时间。 慢乙肝的治疗：主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，关键是抗病毒治疗，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治