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第二章 老年人的健康评估 【教学目的】 1、掌握老年人躯体健康评估的内容和方法。 2、熟悉老年心理健康评估的内容及方法。 3、了解ADL、MMSE、LSI、HAMA、STAI、SDS等常用量表。 【教学重点】 1、老年人躯体健康和心理健康评估的内容和方法 【教学难点】 1、HAMA、SDS量表的评估。 【教学资源】 《老年护理》孙建萍、网络资源、《诊断学》 【教学方法】 课堂讲授、图片展示、学生演讲、社区调查 多媒体教学 【学时分配】 90分钟 1、课前提问5分钟 2、认定目标5分钟 3、达标教学70分钟 4、作业5分钟 5、课后小结5分钟 【教学过程】 导入新课 设问：何为健康，包括那几个方面？ 说明健康评估的重要性 进入老年人健康评估的学习 学习新课 一、躯体健康评估 （一）健康史采集 1、老年人健康史采集中的常见问题 包括记忆不确切、反应迟钝、表述不清、症状隐瞒等。（举例说明） 2、采集技巧 建立护患关系；环境和距离；核实；求助家属或照顾；注意非语言沟通；耐心；询问顺序 3、老年人健康史采集的主要内容 ①生理状况；②精神心理状况；③既往史；④伴随症状；⑤活动能力；⑥社会交往；⑦营养状况。 （二）身体评估 1、老年人身体评估的一般原则 ①注意保暖，一般要求室温在22~24 ②根据老年人的需要选择体位 ③避免过度疲乏 ④由于老年人温痛觉减退，在体格检查时应注意避免损伤 2、老年人身体评估的检查内容 （1）生命体征 强调 基础体温低；老年人午后体温比清晨高1℃以上，应视为发热 血压测量应包括卧位血压与直立位血压。平卧10min后测血压，然后在直立后1、3、5min时各测血压一次，如直立时任何一次收缩压降低≥30mmHg和舒张压降低≥15mmHg，可诊断为体位性低血压。 （2）一般状况 （3）体表 ①皮肤 皱纹、老年斑 感觉↓（触、痛、温度觉） 皮肤温度及表浅静脉充盈度 弹性、干湿度 完整性 “肝掌” ②头发：稀少、白发 ③指甲：变厚、硬、黄 （4）头面部 ⑴眼睛与视力 眼角皮肤松驰双侧角膜老年环；老视眼；辨色能力减 退；老年性青光眼 ⑵耳与听力 听觉下降，易出现老年性耳聋、耳鸣 ⑶鼻与嗅觉 嗅觉迟钝，易发生气体中毒 ⑷舌与味觉 味觉下降 ，影响食欲 ⑸牙齿 咀嚼能力下降 ，注意有无义齿 （5）颈部 颈部活动、颈V充盈度及颈部血管杂音、甲状腺等 （6）胸部 胸廓呈桶状胸 （7）腹部 压痛、肿块、肠鸣音减退或亢进 （8）脊柱四肢 关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，疼痛、畸形、运动障碍 （9）泌尿生殖 男性出现排尿困难，女性出现外阴炎、老年性阴道炎 （10）神经反射 反应迟钝、动作协调能力下降 （三）功能状态评估 1、老年人功能状态评估的一般原则 ①客观评价；②避免主观判断的偏差；③避免霍桑效应。 2、老年人功能状态评估的常用方法 ①观察法 ②自述法 二、老年人心理健康的评估 （一）老年人认知状态的评估 1、老年人认知变化 （1）感觉 老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性变化，会影响其感觉反应异常。 （2）知觉 出现知觉反应相对减慢，知觉正确性一般较高，常发生定向力障碍，影响其对时间、地点、人物的辨别。 （3）记忆 （举例说明） 初级记忆保持得较好，而次级记忆减退比较明显；再认能力的保持远比回忆能力好；机械记忆较差，逻辑记忆较好。老年人有意记忆居于主导地位而无意记忆能力下降；远事记忆好而近事记忆能力差。 （4）智力 智力是一种整体、综合的能力，主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践和环境适应等方面的能力。 液态智力：是指获得新观念、洞察复杂关系的能力。随增龄而减退 晶态智力：晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，并不随增龄而逐渐减退，有的甚至还有所提高。强调两者区别 （5）思维 精力不易集中，思维迟钝、联想缓慢；计算能力减退，尤其是心算能力。 2、老年人认知状态评估的内容 （1）评估的范围和内容 外观行为方面 语言方面 思考知觉方面 记忆力和注意力方面 高等认知功能方面 （2）评定量表：MMSE 3、生活满足感的评估：应用LSI量表进行评定 展示量表指导应用方法 （二）老年人情感状态的评估 1、老年人的情感变化特点 （1）难于控制自己的情感； （2）对害羞的控制，对恐惧情绪的态度没有明显的年龄差异； （3）在描述喜悦时用词少于中青年； （4）老年人的忧郁更多地起源于对健康的关注； （5）就气愤情绪而言，主要取决于个人得失； （6）老年女性的疑病倾向比老年男性明显。 2、评估方法 （1）焦虑的评估 ①定义 展示图片 焦虑（anxiety）：是个体受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，是人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适