(演示)超声引导经颈内静脉穿刺中心静脉置管术的应用.ppt

超声引导经颈内静脉穿刺置管术的应用 南通大学附属肿瘤医院麻醉科 张建锋 超声引导下颈内静脉穿刺置管术 近年来兴起的超声引导下颈内静脉穿刺置管术是采用超声无创定位技术，对血管进行准确定位，在直视下进行颈内静脉穿刺置管的方法。 颈内静脉 颈内静脉穿刺中心静脉置管术易固定、消毒和护理,不易污染,不影响患者颈部及四肢活动；且颈内静脉表浅、粗大、充盈度好,目前认为是临床补液、静脉化疗、输血、测定中心静脉压和血液净化临时通路的重要途径。 颈内静脉的解剖部位 注：一般选用右侧颈内 静脉穿刺置管。因为它 与无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线，且右侧 胸膜顶低于左侧。 颈内静脉穿刺分类 颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。 颈内静脉中路穿刺 体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 穿刺点与进针：一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 右颈内静脉穿刺中路途径 图：右颈内静脉穿刺中路途径 超声引导下颈内静脉穿刺方法 超声引导下颈内静脉穿刺方法 首先用B超仪(SONOSITE，凸阵探头，频率5 MHz)仔细观察颈内静脉的位置、走行、宽度、血流情况。 超声引导下颈内静脉穿刺方法 深静脉穿刺包和超声仪的准备 超声引导下颈内静脉穿刺方法 常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好。 超声引导下颈内静脉穿刺方法 穿刺点局麻(颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开（0.5～1.0cm）。 超声引导下颈内静脉穿刺方法 在助手帮助下将B超探头上无菌保护套。 超声引导下颈内静脉穿刺方法 在使用超声穿刺前可在穿刺处用湿纱布將穿刺处充分润湿 超声引导下颈内静脉穿刺方法 将B超探头紧靠穿刺点的内侧，清晰显示颈内静脉。 超声引导下颈内静脉穿刺方法 超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静脉受压更大。 超声引导下颈内静脉穿刺方法 穿刺针表现为超声回波，穿刺针沿着超声中显像的静脉插入。 超声引导下颈内静脉穿刺方法 见针尖进入静脉并回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退出。 超声引导下颈内静脉穿刺方法 此后可将超声仪交给助手，完成剩下的置管和固定。 临床应用 我科在2006年10月至2008年2月挑选了278例均为本院住院患者，男102例、女176例,年龄16～70岁。患者均为恶性肿瘤患者。将其随机分为对照组(148例)和观察组(130例),两组性别、年龄、病情等一般资料相仿。 临床应用 两组均采用右颈内静脉入路，且均采用同一规格中心静脉单腔管导管，外径16 G，长20 cm。 对照组采用传统盲插法置入中心静脉导管。观察组于超声引导下置入中心静脉导管。 临床应用 两组按不同方法穿刺成功后，置入中心静脉导管深度为(12.8±1.2)cm。均于回抽见静脉血后，导管内注入肝素钠(100 U/ml)共3 ml。用皮肤保护贴膜及无菌纱布固定导管。 临床应用结果 观察组一次置管成功率100%，显著高于对照组，且无一例并发症发生 ！！！ 传统的颈内静脉穿刺 传统的颈内静脉穿刺仅能依据体表解剖标志定位，估计深静脉的位置和距离皮肤的深度；尤其是在定位不清的患者，操作者的穿刺常按经验行事，失败率高，并发症多。 超声引导下穿刺的优点 ⑴可以清晰观察颈内静脉走行、宽度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。 ⑵超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入颈内静脉内，从而避免并发症的发生，也使穿刺一次成功率显著提高。 超声引导下穿刺的优点 ⑶置管完毕后，可用超声观察上腔静脉内导管情况，从而确定导管位置，避免了经X线检查所致的放射损伤。 ⑷尤其适用于肥胖患者、病态水肿、桶状胸、肺气肿、胸壁畸形等患者。该技术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤小、安全有效、易于掌握等优点。 谢谢 ! 2008.8.2 距2008年北京奥运会还有6天！ * * * * * * *