关节损伤和脱位课件.pptVIP

关节损伤与脱位 Joint Injuries and Dislocation 熊雁 讲师 第三军医大学第三临床医学院 外科学与野战外科学教研室 ;重点： 关节脱位的诊断要点； 2. 肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。 难点： 关节脱位的移位规律和鉴别诊断。;概 述 Definitions -关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。 -A dislocation is a separation?of?two bones where they meet at a joint. -……partial or no contact between joint surfaces.;Classfication 按关节腔是否与外界相通分： 开放性和闭合性。 按脱位原因分： 创伤性，先天性，病理性。 按脱位程度分： 完全性，半脱位及骨折脱位。;;临床表现特点;治疗原则; 开放性关节损伤处理原则 Management of open joint injury;定义： 开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。 处理原则： 与开放性骨折基本相同 治疗的主要目的： 防止关节感染 恢复关节功能;损伤类型及处理 第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。 处理：按闭合伤处理 创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼 ;第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及 骨骼部分破坏，创口内有异物. 处理： 清创、扩创，修复损伤组织 关闭伤口后,必要时关节 腔内引流灌洗.;第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并关节脱位及血管、神经损伤。; 何谓开放性脱位： 　　A、脱位伴皮肤裂伤 　　B、同时伴关节面骨折 　　C、手术探查时发现关节囊有裂伤 　　D、同时伴关节韧带断裂 　　E、关节腔与外界相通;肩关节脱位 Dislocation of the shoulder;脱位机制;脱位类型;前脱位在大关节脱位中居首位;临床表现;X线片表现;治疗方法;固 定;Question？;肘关节脱位Dislocation of the elbow;;一、病因及分类;二、临床表现与诊断 ;X线检查;正常 脱位;三、治 疗;;Question？;桡骨头半脱位 Nursemaids Elbow / Radial Head Subluxation;小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。 体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 X线检查;X线检查阴性(?)。;手法复位;孟氏骨折（Monteggia???折）;盖氏骨折（Galeazzi骨折） ;三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是 　　A、肘关节脱位 　　B、桡骨头骨折 　　C、桡骨头半脱位 　　D、肌肉牵拉伤 　　E、尺骨鹰嘴撕脱伤 ;髋关节脱位; 一、髋关节后脱位Posterior discation of hip joint ;1. 单纯脱位、无骨折或只有小片骨折 2. 髋臼后缘有单块大骨片 3. 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小 4. 髋臼后缘及后壁骨折 5. 合并有股骨头骨折; 临床表现与诊断; 治 疗;2．固定 皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周。 3．功能锻炼 4. 对复杂性后脱位病例，主张早期切开复位与内固定;二、髋关节前脱位Anterior discation of hip joint ;畸形表现： 外展 外旋 屈曲畸形 与后脱位有何不同？; 三、髋关节中心脱位Central dislocation of hip joint ;临床表现与诊断 1．外伤史。 2．疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。 3．骨盆骨折表现 。 4．合并伤表现 。 5．X线检查 平片和CT了解类型。;治疗措施 宜用骨牵引复位，牵引4～6周。 复位不能使关节平整者，脱位已超过三个月者，手术复位。 如晚期发生严重的创伤性关节炎，关节面破坏严重者，可考虑人工关节置换术或关节融合术。;乘车??，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应诊断为： 　　A、股骨颈骨折 　　B、股骨粗隆间骨折 　　C、股骨粗隆下骨折 　　D、髋关节后脱位 　　E、髋关节前脱位 ;膝关节脱位;分类;临床表现;影像学检查与关节镜检查治疗;解 剖 概 要;病因及机制;临床表现和诊断;治 疗;小 结;思考题： 肩关节脱位如何复位？ 肘关节脱位如何复位？ 桡骨头半脱位如何复位？ 髋关节脱位的临床表现？ 简答题： 什么是