课件：第二章水电、水肿.ppt

* 2.对机体的影响 ⑴骨骼肌： 肌肉震颤 → 软弱无力、腱反射消失 ⑵胃肠道平滑肌： 腹泻、肠绞痛 →肠麻痹 1）对神经肌肉的影响： 静息电位↑→与阈电位差值↓→兴奋性↑（轻度） 静息电位↑↑→与阈电位差值↓↓→去极化阻滞 →兴奋性↓（重度） ①心肌兴奋性↑→↓ ②传导性↓ ③自律性↓ ④收缩性↓ 2）对心肌的影响 ⑴.对心肌生理特性的影响 血钾轻度升高→[K+]i/[K+]e↓→与阈电位 对心肌兴奋性的影响： 血钾显著升高→[K+]i/[K+]e↓↓→ 间的差值↓→心肌兴奋性升高； 心肌兴奋性降低或消失。 传导性降低： 高钾血症 静息电位负值↓ ０期除极幅度小、速度慢 传导性↓ 心电图：P波低、增宽或消失，PR间期延长， R波降低，QRS波增宽。 自律性降低： 高钾血症→心肌细胞膜对钾的通透性↑→ 钾外流加速→Na+内流相对↓→４期快反 应细胞自动除极速度↓→自律性↓ 收缩性降低： 高钾血症→Ca2+内流↓→兴奋-收缩耦联↓ →收缩性↓ 正常心电图 高钾血症时的心电图 P Q R S T P波和QRS波振幅降低， 间期增宽：P-R间期延长，Q-T间期轻度缩短,T波高尖。 P Q R S T ⑵.高钾血症时心电图的变化 3）对酸碱平衡的影响 酸中毒 反常性碱性尿：高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管排H+减少，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。 K+ 3.防治原则 （1）去掉病因 （2）降低血清K+ （3）对抗高K+的心肌毒性 钙剂：收缩性增强 钠盐：传导性恢复 　 钾代谢紊乱的原因及对机体的影响 低钾血症 高钾血症 原因 摄入不足 摄入过多 丢失过多 排出减少 进入胞内 出细胞 对机体的影响 对神经-肌肉兴奋性的影响 降低 轻度:升高 呼吸肌麻痹 重度:下降 机制 超级化阻滞 去极化阻滞 低钾血症 高钾血症 对心肌的影响: 兴奋性 增高 轻度:增高;重度:降低 自律性 增高 降低 传导性 降低 降低 收缩性 急性: 慢性: 降低 心电图特征: T波低平,U波增高 T波高尖;P及 ST段下降；QRS增宽 QRS波增宽 临床表现： HR增快、心律失常 心律失常（室颤） 心脏停跳 病例分析 患者，女性，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。 体格检查：头面及胸腹部烧伤，面积约占85％ (Ⅲ°占60％)。经全面积极处理，病情一直比较稳定。第28天发现创面感染，随后患者体温39℃，血细菌培养阳性(主要为铜绿假单胞菌)，血压降至70／50mmHg，尿量400ml／d，pH7.088，血K+ 6.8mmol／L。心电图显示：P波和QRS波波幅降低，QRS波间期增宽，S波增深、T波高尖。虽经积极救治，病情仍无好转，最终于第33天时出现心室纤颤和心脏停搏死亡。 思考题： 1．患者死亡的主要原因是什么? 2．患者血钾增高的原因是什么? 病例