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ICD植入术后护理 樊鲜芝 ICD一般知识 ICD是心脏复律除颤器（implantedcardioverter-defibrillator,-）的缩写，对于许多因为室性心律失常而有猝死危险的患者，置入ICD是首选治疗。 ICD通常埋植在左锁骨下区域，常可触及。从上世纪90年代初到现在，ICD的大小相当于双腔起搏器，约30cm3，60克 病人 导线 脉冲器 程控器 脉冲发生器 脉冲发生器 脉冲发生器 一根导线的组成部分 电极材料续 早期的材料 Elgiloy合金 一种钴, 铁, 铬，钼, 镍和锰合金 不锈钢 电极材料 材料必须不易被腐蚀或者降解， 铂及其合金目前等到了最广泛的运用 钛包被的铂-铱合金 (St. Jude) 铂合金和镀铂 (Medtronic) 铂-铱合金 (Guidant, Biotronik) ICD的功能 1、感知（感知心房和心室局部心电信号）；2、检测（根据程序设定的心率区间对感知的信号进行分类）；3、终止室性心动过速（VT）或心室颤动(VF)；4、起搏治疗心动过缓和（或）心脏再同步化治疗 适应症 如果患者发生过因为室性快速心律失常所致的心脏骤停、证实有过自发的室性心动过速或发生过晕厥并证实与室性心律失常有关，ICD治疗属于二级预防。 如果患者没有发生过上述心脏事件，但存在发生致命性室性心律失常的高度危险，则属于一级预防 适应症 二级预防是ICD治疗的主要指征，目前我国尤其如此。主要包括以下情况： 心脏骤停 、持续性室性心动过速 、晕厥 选择ICD病人时，需要特别注意两点 1、室速或室颤是否由于可复性或一过性原因所致，是否可以经外科手术或导管消融所根治 2、慢性心肌缺血特别是陈旧性心肌梗死患者发生室速/室颤，PCI不能代替ICD治疗，因为其病理基础依然存在 ICD安置术要点 ICD的手术流程大体如下：制作囊袋、导线置入与测试、测定除颤阈制值、置入脉冲发生器、设置与输入工作程序 与起搏器安置术的主要区别在于增加了除颤阈值的测定和工作程序设置 与起搏器不同，ICD置入后必须设置和输入工作程序和工作参数才能正常工作 经静脉达到 内颈静脉 外颈静脉 锁骨下静脉 腋下静脉 头侧静脉 心室导线放置 心房心内膜放置 心房心内膜放置 阈值测定 把导线连接到起搏系统分析器上 (PSA) 连接到脉冲器 连接到起搏器 缝合切口 ICD植入后护理 加强心电监护 术后安置在CCU病房，吸氧，严密观察心率、心律、血压，心电图的变化和起搏功能是否正常，做一份完整的12导联心电图，床边备好抢救物品和器械 ICD植入后护理 手术切口处的观察和护理 术后1Kg沙袋压迫切口10-12小时，平卧位，术侧肢体制动72小时，观察切口处出血、血肿情况；患者回病房后每半小时一次，共4次；然后每2小时观察一次，连续24小时 ICD植入后护理 严密观察生命体征的变化，每半小时测一次血压×6，以后每2小时一次至24小时，4小时测一次体温、脉搏、呼吸，并及时记录在护理记录单上，常规静脉应用抗生素3-7天 ICD植入后护理 术后平卧24小时，避免术侧卧位，避免在术侧肢体进行任何操作，卧床休息3天，以免电极导管脱落。3天后视病情可起床活动，嘱患者术侧上肢勿过度外展、上举、用力，以免电极脱位，术后一周内不做剧烈运动，饮食给予营养丰富易消化、清淡、富含纤维素食物，以促进切口愈合，保持大便通畅 ICD植入后护理 护士应详细讲解术后恢复过程，介绍术后在生活上的注意点，消除患者顾虑，以积极的心态配合治疗和护理 出院指导 随身携带起搏器植入卡 应远离磁场，如变压器、MRI等均可干扰起搏器功能，应避免接触，放射线治疗有可能损坏起搏器，如必须应用时应进行防护 出院指导 教会患者自测脉搏，出现频率比起搏频率低，或再次出现起搏器安装前症状时及时就医 出院指导 定期随访，术后半年内每月测试起搏器功能1次，以后每3个月1次，ICD的寿命取决于其使用，一般平均寿命4-5年，可稳定发放300次电击。接近保险期阶段每月随访1次，用体外程控的方法测量ICD 的电池寿命 出院指导 安装ICD后，约一半患者仍需要应用抗心律失常药物以控制持续性或非持续性室速，可避免ICD进行反复放电治疗，在安置ICD后，由于ICD对偶然突发的心动过速可提供适当的治疗，故可减少抗心律失常药物的种类和剂量，以避免其副作用 谢谢大家 ！ * * 导线 脉冲器  环氧树脂 不锈钢 钛金属 连接器 近端环形电极 导线体 主动固定机制 缝合 套管 远端头电极 心室 心房 * * * *