神经内科常见病诊断及鉴别诊断.pptVIP

神经内科常见病的诊断及鉴别诊断;概要;TIA定义：短暂性脑缺血发作，transient ischemic attack，是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性 功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续 10~20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI） 检查无责任病灶。凡临床症状持续超过1小时且神经 影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。;;;;;;;;;脑出血的临床表现： 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。;;脑蛛网膜下腔出血的临床表现： 1.头痛与呕吐 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 2.意识障碍和精神症状 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 3.脑膜刺激征 青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。 4.其他临床症状 如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别诊断;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别诊断;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别诊断;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别诊断;中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、细菌性脑膜炎;中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、细菌性脑膜炎;中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、细菌性脑膜炎;中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、细菌性脑膜炎;中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎;中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎;中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎;脊髓病变：急性脊髓炎;脊髓病变：急性脊髓炎;脊髓病变：急性脊髓炎;脊髓病变：急性脊髓炎;脊髓病变：急性脊髓炎;运动障碍疾病：帕金森病、小舞蹈病、特发性震颤、抽动秽语综合征;运动障碍疾病：帕金森病、小舞蹈病、特发性震颤、抽动秽语综合征;运动障碍疾病：帕金森病、小舞蹈病、特发性震颤、抽动秽语综合征;运动障碍疾病：帕金森病、小舞蹈病、特发性震颤、抽动秽语综合征;运动障碍疾病：帕金森病、小舞蹈病、特发性震颤、抽动秽语综合征;运动障碍疾病：帕金森病、小舞蹈病、特发性震颤、抽动秽语综合征;运动障碍疾病：帕金森病、小舞蹈病、特发性震颤、抽动秽语综合征;周围神经、神经肌肉接头及肌肉疾病：特发性面神经麻痹、吉兰巴雷综合征、低钾性周期性麻痹、重症 肌无力、三叉神经痛、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕;周围神经、神经肌肉接头及肌肉疾病：特发性面神经麻痹、吉兰巴雷综合征、低钾性周期性麻痹、重症 肌无力、三叉神经痛、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕;周围神经、神经肌肉接头及肌肉疾病：特发性面神经麻痹、吉兰巴雷综合征、低钾性周期性麻痹、重症 肌无力、三叉神经痛、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕;周围神经、神经肌肉接头及肌肉疾病：特发性面神经麻痹、吉兰巴雷综合征、低钾性周期性麻痹、重症 肌无力、三叉神经痛、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕;周围神经、神经肌肉接头及肌肉疾病：特发性面神经麻痹、吉兰巴雷综合征、低钾性周期性麻痹、重症 肌无力、三叉神经痛、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕;病例分析;1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。 诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(