医用呼吸机常用模式课件.pptVIP

呼吸机常见通气模式;机械通气的基本概念;呼吸机的基本构造; 压力触发，探测到吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110～120ms 流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms，呼吸功耗较小。 设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3 cmH2O或1～3L/min。;呼吸机的基本结构;机械通气的方式;正压通气的病理-生理学效应;正压通气对通气功能的影响;正压通气对换气功能的影响;对循环系统的影响：心肺交互作用;对循环系统的影响：心肺交互作用;正压通气对氧输送量（DO2）的影响;呼吸机相关肺损伤（VALI）;肺气压伤的表现形式：肺泡外气体;发生气压伤的高危因素;发生气压伤的高危因素：ARDS;发生气压伤的高危因素：重症肺炎;发生气压伤的高危因素：通气相关;发生气压伤的高危因素：高平台压/大VT; 各种通气模式的定义及其特点; 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 ;一、辅助通气（Assisted Ventilation AV） ; 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。;二、控制通气（Controlled Ventilation CV）; 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为时间指令性通气。 ;;;三、辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）; 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 ; 四、间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）; 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主波形，负压表示吸气，正压代表呼气。;IMV的缺点;五、 同步间歇指令通气（SIMV） ;SIMV时典型的压力图; 在进行SIMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 ;SIMV的优点;⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。; ;SIMV+ASB;六、指令每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation MMV）; 应用MMV的主要危险;七、持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP）; 呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平。注意本图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后成指数地降至PEEP水平，故图中显示的为容量控制通加PEEP。 ; 为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。 ;CPAP;CPAP;CPAP/PEEP的作用： ;应用PEEP的副作用;最佳PEEP的选择常用的方法; 八、压力支持通气（PSV）;PSV;PSV流速/时间双切换; 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 ;PSV的主要缺点;九：Biphasic/APRV;当高压相时间和低压相时间的设置与常规 “I:E 比”一致时，称其为 “Biphasic” 或 “BiPAP”;当所设置的高压相时间远远大于低压相时间时，称其为“气道压力释放通气 （APRV） ” ;十：PRVC：压力调节容量控制通气;PRVC;其它特殊模式