胃癌临床病例实践.pptVIP

胃癌的临床病例实践;病例介绍;问题;概述;流行病学资料;我国胃癌的流行病学资料;病因学;发病机制;六种癌前情况;四种扩散形式：;胃体癌淋巴结链4区、3站、16组;胃的淋巴管与淋巴结;主要诊断手段;胃癌的诊断程序;临床分期;胃癌国际分期TNM的定义（AJCC 2003）;N－区域淋巴结? Nx：区域淋巴结不能评价 N0：未发现区域淋巴结转移 N1：1－6个区域淋巴结转移 N2：7－15个区域淋巴结转移 N3：多于15个区域淋巴结转移;M－远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移;胃癌的分期（AJCC）;胃癌治疗的现状和方向; 目前胃癌的治疗仍然是临床医生面临的一项严峻挑战。 外科手术＋辅助化疗是当前胃癌治疗的主要模式，新辅助化疗是否应常规使用尚未定论。随机研究显示：新辅助化疗＋手术＋辅助化疗模式（CSC模式）较最佳支持治疗（BSC）可延长进展期胃癌（AGC）的中位生存期（ms），改??生活质量（QOL）。因此CSC逐渐成为AGC的最新治疗模式。;胃癌的治疗原则;手术;胃癌外科治疗的三点共识与问题;问题;新辅助化疗的理论依据;胃癌的辅助化疗;;;进展期胃癌的化疗演变历史;为数不多的III期临床研究;　　　新药新方案治疗AGC是研究热点，胃癌对化疗相对敏感，但无规范“金标准”方案。新药化疗较前方案比较，具有较低的交叉耐药性。使得转移性胃癌的二、三线化疗成为可能，并逐渐占据一线化疗地位。但在有众多新药可供选择的同时，也较难从众多有效一线药物中，选出标准化疗方案。进展期胃癌化疗进展缓慢，但根据随机临床的结果已经反映出生存期仍在延长。从最佳支持治疗ms为3－4月，FAM的4－5月，FAMTX的6－8月，FP的8.5月，ECF的8－9月，到新药联合的10月。新药方案已经成为研究主流，并循证医学原则指导下逐渐推广应用开来。;新药、新方案研究共识;治疗难点：;当前临床常用化疗药物及方案的用药技巧;5-Fu是AGC化疗主药;LV使5-Fu化疗增效;LV临床使用误区;;;与希罗达能协同上调TP酶的药物?;放疗能明显增强人肿瘤细胞TP的表达?;局部晚期直肠癌的高效新辅助治疗方案?;现阶段多项临床研究表明：;;;第三代铂类－草酸铂;FOLFOX方案的演进;FOLFOX1;法国GERCOR合作组织的de Gramont等学者认为FOLFOX7方案是疗效最好的FOLFOX方案。但与低剂量乐沙定组比则胃肠道反应相对稍高，血液系统毒性较低。;乐沙定的神经毒性反应的机制与处理;药物累积性神经病变的发生概率;乐沙定专用神经病变分级表;干预治疗;REAL-2 III期临床试验;研究设计;Sumpter关于REAL-2的中期分析报告;乐沙定组总有效率优于顺铂组 乐沙定组与顺铂组一年生存率相当;EOX组较ECF组有显著生存优势;紫杉类;紫杉醇（TAX、PCT）;多西紫杉醇（TXT、DTX）;三大国际临床研究：紫杉类一线联合希罗达疗效显著;拓扑异构酶I抑制剂;CPT-11的主要毒副反应及防治;不间断化疗理论;最有前途的疗法;;;C-225的预处理研究;其它;持续性腹腔温效灌注（CHPP）;结语;胃癌的中医药治疗;实践病例诊断与处理;