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胃癌同步放化疗进展 江苏大学附属医院肿瘤中心放疗科 戴春华 卫生部胃癌规范化诊疗指南（2011） 初治患者 1，身体条件许可，T1期或活动性出血：手术。T2或更晚（临床分期或淋巴结阳性）：围手术期化疗(术前和术后）。没有条件的单位，可以首先手术，再根据病理选择合适的病例进行术后放化疗。 2身体条件许可，肿瘤无法切除的局限期胃癌:放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。也可姑息性化疗。 3身体状态差的局限期胃癌：1，放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。,2，可姑息性化疗。 4局部无法切除的肿瘤：术前放化疗（氟尿嘧啶类为基础的化疗，或顺铂为基础的化疗） 辅助治疗 1术后分期T1N0M0;T2N0M0：不行辅助治疗，但是有高危因素（低分化或组织学分级高、淋巴管浸润、神经浸润或年龄小于50岁），应该接受辅助放化疗。 2术后达到R0切除的T3，T4任何T有淋巴结转移：放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。 3获得R1切除的：放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。如果没有远处转移，R2患者选择以下治疗：放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。,2，可姑息性化疗。3身体很差，选择最佳的支持治疗。 4对于已经切除的胃癌，推荐术后联合放化疗的方案为5-FU/甲酰四氢叶酸或卡培他滨。仅术前用过ECF方案（临床分期T2或更晚或淋巴结阳性），才考虑继续ECF方案。 5身体状态差，或身体状态好但是肿瘤无法切除，在完成全部治疗或主要治疗结束应该重新分期，完全缓解：观察。如果条件合适：手术治疗。有肿瘤残留或有远处转移，可以进行姑息治疗。 胃癌临床现状 近70－80％的胃癌切除标本中可以发现局部淋巴结转移，进展期胃癌在临床上更为常见 超过50％的早期胃癌患者会接受手术治疗。但根治性切除后，仍有60％会出现局部复发或远处转移 Ajani A. The Oncologist 2005;10(Suppl. 3):49–58 国家 5Y-OS （手术） 5Y-OS （手术＋辅助放化疗治疗） 美国 20-40% +10-12% 欧洲 22-45% +10-13% 日本 70-83% +10% 韩国 40-55% - 中国 20-48% - 不同国家胃癌术后生存比较 可切除胃癌的东西方差异 日本和韩国的筛选政策提高了早期胃癌诊断率 西方国家/中国，可获根治性切除胃癌比例40% 5年生存率： 日本(52%) US (21%) / 西欧 (27%) 1Hartgrink et al., Br J Surg 2002; 2Breaux et al., World J Surgery 1990; 3Parkin et al., Global Cancer Statistics 2002 胃癌辅助治疗：化疗、RT或二者联合 ？ 单做手术不够 对T3 或N+ 腺癌的患者- 欧洲观点：术前化疗提高OS 英国的MAGIC试验： 围手术期ECF方案，5年生存率提高13% 美国观点：术后 RT + 化疗提高OS 美国的INT 116试验： 术后 5FU-LV + RT，5年生存率提高10% 日本观点：术后单用化疗提高 OS（JCOG） 日本单纯D2根除术后进行化疗，5年生存率达71％ Cunningham NEJM 355: 11; 2006 Macdonald NEJM 345: 725; 2001 Sukaramoto NEJM 357: 1810; 2007 MAGIC试验：术前和术后ECF化疗 随机分组 ECF x 3 q3/52 3-6 周 切除术 ECF x 3 q3/52 6-12 周 CSC S 随访 6周内 切除术 患者治疗基线情况相似 研究主要终点：5 年总生存率，23%  38% 化疗+手术 手术 患者数 250 253 年龄 62 62 手术患者 219（88%） 240（95%） 可手术切除的胃癌患者 MAGIC（病理分期） 化疗+手术 手术 病灶大小 3.1 cm 5.0 cm (p = 0.001) T1 / T2 T3 / T4 52% 48% 38% 62% (p= 0.009) N 0/1 N 2/3 84% 16% 76% 24% (p = 0.01) CSC: 完成术前化疗 88 %，术后化疗 55 %, 6疗程40 % Cunningham et