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机械通气;机械通气的定义;机械通气的上机标准;禁忌症和相对禁忌症;呼吸机的基本构造;呼 吸 机 的 构 成;AARC推荐的分类;机械通气的触发和切换;正压通气的时相;机械通气的触发和切换;触 发-压 力;触 发-流 速;机械通气的触发和切换;2. 吸气相;潮气量 气道压力 吸气流速 吸气时间（吸呼比、呼吸频率）;吸气流速对气道压的影响;PSV时的压力升高时间－rise time;机械通气的触发和切换;3. 吸气向呼气的切换－cycle;容量切换和时间切换;PSV时的流量切换;呼气灵敏度(ESENS);呼气灵敏度 (ESENS);4. 呼气相－auto PEEP;呼吸机的操作方法;基本通气模式和方式;通气模式-1;工作方式1：容量控制通气（volume controlled ventilation, VCV）;控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV）;CMV (VCV);机械通气的模式;机械通气的模式;压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 概念：预置送气压力水平和吸气时间。吸气开始以预定的气流形状和压力维持一定的时间。然后呼气开始。 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。;Controlled Mode (Pressure-Targeted Ventilation);同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV） 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。 应用：同CMV。;Assisted Mode(Volume-Targeted Ventilation);间歇指令通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV） 概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。 ;通气模式-5;SIMV(VC);Pressure;对SIMV临床应用的思考;Assist与SIMV的区别;压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。 ;PSV;压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）;压力支持 PS;PSV;Pressure;SIMV(VC)+PS;呼气末正压（PEEP）;应用PEEP的副作用;最佳PEEP的选择常用的方法;持续气道正压通气;CPAP;呼吸机参数设定;使 用 有创通气 的 基 本 步 骤;呼吸机参数的设定;RR: 应与VT相配合，以保证一定的MV； 应根据原发病而定；一般为12～20次/分； 应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 ;I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气。适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。;吸气末正压(吸气平台)时间： 指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。 生理效应: 有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气， 平均气道压增高，对血流动力学不利。 ;同步触发灵敏度（trigger） 设置：在避免假触发的情况下尽可能小。 压力触发置于-1～-3 cmH2O 流速触发1～3L/min。;呼气灵敏度 (ESENS);压力上升时间;压力上升时间;??力上升时间;压力上升时间;机械通气的相关问题;概念：呼吸肌用力和呼吸机送气方式不协调。 表现和监测 患者躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，SpO2下降，呼吸机报警。 呼吸力学波形：压力-时间曲线和流速-时间曲线形态不稳定。 定量监测：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、和PTP（压力-时间乘积）增加。;呼吸机与自主呼吸的对抗;人工气道的管理; 气囊充放气： 气囊内压须＜35cmH20(在保证气管导管与气管间间