肺叶切除术后单个与两个胸腔引流管的应用比较.docVIP

肺叶切除术后单个及两个胸腔引流管的应用比较 摘要 目的：肺叶切除后使用两个胸腔引流管进行胸腔引流是一种常见的做法。本文研究目的是调查肺叶切除术后使用两个胸腔引流管是否比使用单个胸腔引流管更加有效。方法：此前瞻性随机对照研究包括了从2006年5月至2007年11月期间因为各种病理状态接受单叶或者双肺叶切除术的连续100例患者。在 “单管组” 的50例患者中，只有一个32F胸腔引流管插入； “双管组” 的50例患者中有两个32F胸腔引流管插入。在这两个群体中比较了术前、术中和术后的各种变量。结果：两组在术前和术中的结果相似。单管组和双管组中胸腔引流管的平均引流量分别为600 ± 43.2毫升和896± 56.2毫升（p 0.001）。早期 （第二天）单管组和双管组的视觉模拟量表（VAS）评估术后疼痛的平均值分别为4.28 ± 0.21和5.10 ± 0.23（p = 0.014）。后期（第二周）期间单管组和双管组的VAS评分分别为1.48 ± 0.13和2.00 ± 0.17（p = 0.01）。两组所有其他相关参数都相似。结论：肺叶切除术后插入两个胸腔引流管并不比一个插入单个胸腔引流管更有效。此外，在减轻术后疼痛和减少胸膜液丢失方面，使用单个胸腔引流管比使用两个胸腔引流管更加有效。 关键词：胸腔引流管；术后疼痛；疼痛评估；肺外科手术 1.引言 肺叶切除后的胸腔引流一般是使用两个胸腔引流管：一个是插入后部和底部来引流积液，而另一个直接插入顶部来排出胸部的气体。有人说要完全控制胸腔内积液积气只能通过插入两个胸腔引流管来完成。对于叶切除后使用单个胸腔引流管的研究只在一小部分文献中有所涉及。 从理论上说，使用单一的胸腔引流管可以减轻术后疼痛和不适，而且更加经济。术后更少的疼痛可以提高病人呼吸功能锻炼的能力，利于肺扩张和减少并发症的发生率。它也可以帮助病人早日恢复提前出院。 这项随机对照研究是为了比较肺叶切除后使用一个和两个胸腔引流管的术后早期结果来继续肺重建。 2.病人及研究方法 这项前瞻性随机研究对象是从2006年5月起在我们诊所进行单肺叶切除或双肺叶切除的患者。排除标准为：(a)伴随胸壁切除的肺叶切除，(b)心包切除术，(c) 胸腔镜肺叶切除以及(d)在外科手术后出血可能性增加的患者。有两名病人的置管时间需要延长到超过24 h，有一个病人在拔管后需要机械通气，还有一个在术后第三日因心脏骤停而死，所有这些患者都被排除在研究之外。 患者被随机分为两组：其中一组的病人在术后使用单个胸腔引流管，而在另一组使用两个胸腔引流管。研究的首要目的是观察两组术后疼痛和术后并发症发生率的差异程度。研究的次要目的是观察胸两组腔引流量，引流持续时间以及患者住院时间的差异。计划在每连续50例患者后对研究的最主要成果进行一次评估，如果发现有统计学意义的显著差异就停止研究。 2.1患者的随机化  轮流放置一个或两个胸腔引流管，比如说，如果在这个病人身上安置了一个胸腔引流管，则在下一个病人身上安置两个胸腔引流管。病人的病历被手术室中的主任和同一个护士保管。执行肺叶切除术的外科医生在切除术和止血完成之前不知道病人在单管组还是双管组。这项研究不能设计成双盲实验因为进行手术操作的同一个手术团队将要负责患者的术后管理。 2.2手术方法 所有患者均通过外侧开胸手术，无需解剖前锯肌，并通过第五肋间进入胸部。结扎血管后，大多由手工缝合支气管，或者在肺袖式切除的情况下通过聚乙醇酸缝线进行吻合。使用机械订书机分割不完整的裂缝。通过在半胸灌输水及30mmHg正压对肺进行充气来检查肺实质及支气管残端是否漏气。任何导致漏气的肺撕裂会被一种纤维蛋白物质（TachoSil ?奈科明，丹麦）进行覆盖。对所有肺癌患者进行系统淋巴结采样。止血后，我们在对照组病人中插入两个32F聚乙烯胸腔引流管（Bicakcilar ?，伊斯坦布尔，土耳其），一个胸腔引流管放置在最靠近半胸的腋中线处， 而另一个则穿过腋前线放置在顶点。在单管组，同样大小的胸腔引流管插入依赖侧半胸的腋中线直至顶端。在胸腔内的胸腔引流管的底部产生一个新的洞。对于两组的所有患者都没有进行任何预防空间减少的手术，如胸腔隆起或气腹。 2.3术后管理  所有患者术后在重症监护室至少被监护一晚。胸腔引流管被连接到水下密封。对于对照组，我们分别使用两个不同的胸腔引流瓶。胸腔引流管的间歇负压（15—20cmH2O）吸引只在手术当天操作。鼓励患者咳嗽以及在激活的肺活量计上练习呼吸。如果没有禁忌症，患者第二天则被送回胸外科，每两天记录一次漏气胸腔引流量。在胸腔引流管移除前以及出院当天进行常规胸部X光检查。在单管组，当漏气停止并且胸腔引流量减少到低于250毫升/天时移除胸腔引流管。在对照组中，当胸腔引流