乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展.pptxVIP

乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展 关 山北京同仁医院肿瘤中心腋淋巴结清扫放疗淋巴系统受损或阻塞上肢淋巴回流障碍发生率:17—77% 淋巴水肿 相关疼痛 感觉障碍 关节活动度下降 淋巴液滞留 在软组织内 肿瘤大小 腋窝淋巴结转移 2cm or smaller 32% 2cm up to 5cm 47% 5cm (T3 or T4) 65%目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50%早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移率乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率（M.D.Anderson)早期乳腺癌的康复前哨淋巴结活检的意义SLNB 是一项腋窝准确分期的微创活检技术 准确确定腋淋巴结状况 针对性的指导腋窝淋巴结清扫 避免清扫所致并发症 改善乳腺癌患者的生活质量身体心理社会SLND指南初始前哨淋巴结概念1960 Gould唾液腺肿瘤提出1977 Cabanas阴茎癌成功应用1992 Morton SLN恶性黑色素瘤1993 Krag放射性同位素示踪剂法1994 Giuliano生物染料法SLN乳腺临床研究乳腺淋巴引流模型的建立淋巴流向是有序的可以预测的肿瘤淋巴扩散是渐进的SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴结SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状态前哨淋巴结示踪原理腋前哨淋巴结位置：第三肋，腋前线，胸大肌外侧缘软组织的深层乳腺癌转移的第一站淋巴结NSABP B-32 试验（对5611例腋淋巴结临床检查阴性患者)结果：SLNB+ALND组和SLNB组，平均随访95个月：DFS、总局部复发率无显著差异。腋窝复发率比假阴性率低，生存率无显著差异SLND NSABP-32EIO-10年 SLND ALNDSLND ALND病例数2011 1975257 259腋窝复发14（0.7%）8（0.4%）2（0.8%）0不适合于炎性乳腺癌和4期肿瘤前哨淋巴结活检的适应症临床淋巴结阴性乳腺癌或准备行全乳切除的导管内癌的患者可触及的肿大淋巴结或影像学可疑淋巴结穿刺活检阴性 提高病理的即刻诊断率，减少假阴性RT-PCR 技术的应用提高 微小转移的检出前哨淋巴结的检出多学科合作团队影像学核医学外科病理学 染料（1%亚甲蓝等） 同位素（Tc99m）γ探测仪 其他：荧光示踪 乳晕区皮下 瘤周乳腺 瘤表皮下/皮内SLND 前哨淋巴结的定位示踪剂放射性药剂 巨噬细胞摄取 Tc99m 标记的硫胶体 Tc99m标记的美罗华蓝色染料（异硫蓝及专利蓝） 与间质蛋白结合注射部位同位素浓聚并蓝染的淋巴结同位素浓聚的淋巴结蓝染或位于淋巴管末端的淋巴结4.可触及的淋巴结（无论是否同位素浓 聚或蓝染的淋巴结）SLN靶区放射计数较背景计数升高10倍SLN完全切除切除后部位与相对背景放射活性比＜150%切除的前哨淋巴结M.D.Anderson学习曲线LABC 肿瘤大于5cm 为禁忌活检后的乳腺癌使检出率下降局部放疗后肿瘤位于内侧SLNDKim, CANCER 2006年荟萃分析SLN扫描成功率假阴性率仅用蓝色染料83.1%10.9%仅用放射性胶体89.2%8.8%同时应用91.9%7.0% 医师掌握程度 :检出率 95% 假阴性 5% SLN的获取数 2-3枚，预测98% 患者体质指数（BMI）年龄 SLN 中肿瘤细胞的存在 其他SLND前哨淋巴结活检假阴性1)肿瘤大小及部位假阴性 5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成 部位；靠近腋窝的肿瘤2)新辅助化疗后 NAC后淋巴管受损，纤维化,假阴性增加3）内乳淋巴结活检 即使腋窝前哨淋巴结阴性，不到10%的病 例存在内乳淋巴结阳性,UICC指南（6版）乳房内侧，中央 区的肿瘤—内乳+腋窝SLNB 4）病理检查相关的假阴性5）示踪剂相关的假阴性 单一方式，活检时间，BMI指数,年龄乳腺淋巴引流通道SLNB所有前哨淋巴结阳性的病人，我们都需要做腋窝完全清扫吗？SLN(+)ITCpN1miSLN(+) ≤ 2 SLN转移灶类型判定标准宏转移：淋巴结内存在一个以上 2mm肿瘤病灶、其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录为ITC。微转移：肿瘤病灶最大径0.2mm但≤2.0mm，或单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇200个细胞。ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不同纵/横切片或不同组织块不能累计计数前哨淋巴结微转移的临床重要性 SLN微转移为预后不良因素 病因特异性生存率 及 DFS 小于