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鼻咽癌患者放疗的护理 黄 艳 2010-9-5 概 述 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。 病因分析 (1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。 (2)病毒因素 ,ＥＢ病毒与鼻咽癌有密切关系。 (3)环境致癌因素 ,如烟尘中含的苯并芘等。 临床表现 1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。 3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。 临床表现 4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。 5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。 临床表现 6.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。 7.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。 常用的组织学类型 鳞状细胞癌　 腺癌　 未分化癌 扩散途径 1．直接蔓延　肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。 2．淋巴道转移　鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。 3．血道转移　常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。 检 查 前鼻孔镜检查 间接鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查 颈部活检 细针穿刺抽吸 EB病毒血清学检测 鼻咽侧位片颅底片及CT检查 B型超声检查 磁共振成象检查 放射治疗 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。 放射治疗的适应证 (1)根治性放疗的适应证： ① 全身状况中等以上者； ②颅底无明显骨质破坏者； ③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者； ④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者； ⑤无远处器官转移者。 放射治疗的适应证 (2)姑息性放疗的适应证： ①KS分级60分以上； ②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者； ③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。 放射治疗的禁忌症 (1)放射治疗禁忌证： ①KS分级60分以下； ②广泛远处转移者； ③合并急性感染病者； ④放射性脑脊髓损伤者。 放射治疗的禁忌症 (2)放射治疗后复发再放疗　 原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。 放射剂量和时间 (1)连续放射治疗：每周5次，每次2GY，总量TD60～70GY／6～7周。 (2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次2GY，每段约3．5周，两段之间休息四周，总剂量TD65～70cGY。 护理措施??? 1.心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。耐心地说明放射治疗的目的、方法及必要性，讲解放疗时可能出现的副反应及预防措施和处理方法，并介绍同病种的病人与之交流，以减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗. 护理措施 2.皮肤护理? 皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。保持局部皮肤清洁、干燥、暴露，使用VE乳膏，金银太。 皮肤反应分度 主要表现为急性反应，分为三度： Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。 Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。 Ⅲ度：放射性溃疡。 护理措施 3.口腔、口咽黏膜的护理? 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，用漱口水含漱，金银太外用，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。 　　 口腔粘膜炎程度分级——WHO 0度:粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 Ⅱ度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 Ⅲ度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 Ⅳ度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 护理措施 鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻